徐亚平

眩晕症它是一类疾病的统称他们有一个共同的特点，大多数大眩晕会出现反复的发作。当然也有一些眩晕一般不会再次发作，比如说反复发作的眩晕，有梅尼埃氏病、耳石症、前庭性偏头痛，还有一些前庭阵发症，这些疾病会反复发作；但是有一些疾病，一般不会反复发作，前庭神经炎，它就一般不会反复发作。

对于眩晕症的诊断，我个人倾向于，首先要完善详细的发病的病史，因为眩晕发作很多时候是一个功能性的功能性的变化，往往通过常规的CT磁共振或者B超是查不出来。具体的原因只有了解眩晕发作的前因后果，知道眩晕发作时的感受，伴随的症状这样才能掌握眩晕的特点。

所以眩晕的诊断，主要依靠详细的眩晕发作的病史，然后根据发作时出现的一些体征。最后，如果不能确定才考虑一些辅助的检查，比如说听力学检查，头颅的磁共振CT颈动脉或者是大脑的血管的检查，最终来确定眩晕具体的疾病。

目前，随着眩晕外科手段的不断更新，有很多无法控制的眩晕可以采取手术治疗。比如说：梅尼埃氏病反复发作，控制不佳，而且有严重的听力损伤的时候，我们可以通过半规管填塞术来控制眩晕的发作。

对于耳石症来讲，也可以采取手术治疗，但前提是要：反复发作，手法复位治疗不能缓解，而且严重影响患者生活的情况下，经患者要求，我们才可以进行手术治疗。手术的方法是对发病的半规管进行半规管填塞术，目的是控制眩晕的发作。从临床经验来讲，手术治疗，对眩晕的控制还是比较有效的。

梅尼埃病是由外国人梅尼埃发现的，所以以他的名字命名。什么是梅尼埃氏病呢？因为内耳膜迷路的积水导致了前庭平衡的障碍引起的眩晕，它一般会出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状。眩晕的症状一般会时间会超过20分钟，但是一般不会超过24小时，这种典型症状的眩晕可以初步诊断为梅尼埃氏病。

对于梅尼埃氏病的治疗主要通过药物的控制，目前对梅尼埃氏病的治疗没有一种治愈的方法，主要的目的是通过药物或者其他的方法来控制眩晕的发作。

这个问题在临床上其实很常见，大约有30%~50%耳石症复位之后，会出现不稳、晕晕的感觉。这是因为耳石是从半规管回到前庭中，它在前庭中会运动，会导致头晕的感觉。但一般这种头晕的感觉，随着耳石的吸收，它会慢慢会消失。还有一种情况耳石症，耳石脱落之后会导致两侧的平衡功能不对称，它会引起较长时间的不平衡感。在这种情况下可能要做前庭康复治疗才能（让）头晕的感觉，慢慢的消失。

对于耳石症来讲，这个名字有点奇怪，大家可能会产生一个误解，觉得是耳朵里面的石头进去了耳石症，它是一个比较形象的一个说法，其实它的学名叫做良性阵发性位置性眩晕。它是因为内耳平衡器上面的耳石器的结晶、脱落，导致了内耳平衡系统的紊乱，产生的眩晕的症状。

耳石症一般有典型的症状它的典型的症状就是在患者翻身起床，躺下的时候出现短暂性的眩晕，它的发作时间一般不会超过一分钟，不会伴有耳部的症状比如说耳鸣、听力下降等等。如果你发现有这种情况的话，要怀疑是否有耳石症。对于耳石症的治疗我在临床上，遇到很多误诊的病例，有些当颈椎病，有些当脑供血不足，其实耳石症的治疗很简单。我们石头掉下来了之后，我们要让他回到（合适的）位置，所以我们要做一个手法复位治疗，要通过体位的改变将半规管里面的耳石导入到前庭中，来减轻眩晕的症状，耳石症主要的治疗方法是手法治疗。

眩晕发作时，我们应该怎么做？因为眩晕发作的时候你会感觉天旋地转一种失重的感觉，那么一定是保持镇静，一定要抓住某个东西，不要动。因为你乱动就更会发生摔倒事件，所以我们发作的时候一定是静静地躺下来，不要乱动，然后呢深呼吸，让自己平静下来，不要产生巨大的恐惧。等你缓解的时候一定是要找自己的家人或者是一个人在家的时候，要拨打电话、求救。如果是反复发作，自己明白自己情况的时候，要保持镇定等缓解之后，要及时到医院去就诊，让医生来帮助来解决眩晕的问题。

对于偏头痛与眩晕的关系，这是一个非常复杂的问题，在临床过程中我发现，很多偏头痛的患者，到后期会诱发形成眩晕。偏头痛和眩晕是有关系的，因为偏头痛的发病机制和眩晕的发病机制有类似的情况，我们将这种与偏头痛相关的眩晕叫做偏头痛性眩晕。

但是在临床上我们会发现，偏头痛性眩晕的症状非常的不典型或者是症状的类型非常多。比如说有些偏头痛的眩晕会伴有耳鸣，轻度的听力下降。但一般来讲都有偏头痛的症状，比如说在眩晕发作之前，有经常头痛的病史，或者眩晕发作之后，出现头痛头胀。那么我在临床过程中，发现有一个共同的特点就是他们会有畏光、怕声音的现象，但是有一部分偏头痛性眩晕的患者，往往不表现为头痛，发作就表现为眩晕。所以对于偏头痛性眩晕，目前在临床上，误诊率相对比较高。

眩晕发作的时候会产生天旋地转，纵使躺着，好好的也会感觉到失去重心要摔倒的感觉，无法控制自己的身体，内心会产生极大的恐惧，很多病人告诉我他会有一种濒临死亡的感觉。因此，绝大多数的患者会认为眩晕发作是一种很严重的疾病。

当然，眩晕也有一种情况会危及生命，比如说：脑血管意外引起的中枢性眩晕，严重的时候会危害生命。但一般有一定的征兆比如说，会出现意识障碍，肢体麻木或者是肢体的障碍会出现，眼前发黑看不见。这种情况，那么当真正血管意外导致的眩晕，它占比相对比较少，但大部分60%左右的属于外周性眩晕，一般是不危及生命的。

如果没有上述脑血管意外引起眩晕征兆的，而且是反复多次发作的这种情况不用过度的担心，往往是不危及生命的。所以，为了避免严重的情况的发生我们建议首次发作的，眩晕患者应该首先看神经内科、排除血管意外导致的眩晕。

临床上有很多患者因为眩晕发作去看颈椎病。因为眩晕发作时或者是加重的时候，往往会因为颈部的活动出现眩晕，所以很自然就认为是颈椎病引起的。但事实上颈椎病引起的眩晕发生的概率非常非常低，只存在理论上的可能，在临床过程中我也没有遇到过。甚至很多学者，认为这种诊断存在着很大的争议，甚至不承认有这个疾病。因此，颈椎病引起的眩晕不首先考虑，只有通过专业的手段排除其他原因导致的眩晕，并且有严重的颈椎病的情况下才可以考虑，是否有颈椎病导致的可能。

临床上我们遇到很多的患者，因为就诊科室的不当耽误了治疗，反而加重了眩晕对生活的影响。他们有的看神经内科，有的看耳鼻喉科，还有的看骨科。

根据眩晕疾病的发病率，我们可以看出50%到60%是外周性眩晕，也就是说一半以上是由内耳前庭系统的病变引起的，这些就需要看耳鼻喉科，比如说耳石症、梅尼埃氏病、前庭神经元炎。

中枢性眩晕，它只占15%到20%，这一部分，就要看神经内科，而颈椎病引起的眩晕，临床上的发病率非常非常低，只存在理论上的可能，一般最后考虑。因此，就眩晕疾病的发病率来讲，眩晕应该首选耳鼻喉科就诊，但也需要看具体情况。

这里我建议：如果眩晕第一次发作，首先需要排除中枢性眩晕，然后就诊于耳鼻喉科。当然，有些心脏病，低血压等内科疾病，也可以导致眩晕的发作，这就需要通过，问病史和专科的检查来确定。对于这种眩晕就要去心内科。

因为眩晕这个疾病，它涉及到不同的科室，比如说涉及到神经内科、耳鼻喉科、脊柱外科、内科，甚至精神科。那么对于医生的专业要求是非常高的，他要系统的学习，这些科室的疾病的特点和内容，在我们学医的时候，往往没有专门训练眩晕的医生，这个是从医生专业角度来讲，那目前看眩晕的医生都是由自己感兴趣去钻研，然后在临床积累经验，慢慢才能对眩晕，有一个（专业的）比较深刻的理解。那么在患者方面，对于眩晕来讲，为什么会误诊率高呢？

因为患者不知道看什么科室，有些看神经内科有些看耳鼻喉科，有些看脊柱科，有些时候可能会找错了科室。往往对于诊断是局限的，没有全面的、系统的评估、诊断是无法对眩晕做出一个准确的诊断。因此眩晕疾病在临床过程中，往往产生的误诊率比较高。

眩晕一般按照发病的部位会分为中枢性眩晕和外周性眩晕，我们首先来讲一下中枢性眩晕。

中枢性眩晕一般是中枢神经系统也就是大脑，发生血管的堵塞比如说脑梗，出现前庭系统的障碍导致眩晕的发作，一般会出现肢体的障碍和身体感觉的障碍。

外周性眩晕的发病率相对比较高，它可以占眩晕疾病的60%，一般是由耳源性导致的，就是内耳、半规管、前庭或者是前庭神经发生病变，导致的眩晕。比如说梅尼埃氏病、耳石症、前庭神经炎，这些都属于外周性眩晕。

眩晕疾病是一类疾病，是很多疾病的共同症状，所以统称为眩晕症。不同疾病它的表现是不同的，但是都会发生眩晕。对于不同疾病来讲，它有不同的特点，也就是要看它的伴随症状。比如说：有些疾病它会伴随耳部的症状，会伴有耳鸣，听力下降，有些疾病会同时伴有头痛，还有一些会伴有怕光、畏声等等。有一些疾病，它比较严重，比如说中枢性的眩晕，它会伴随肢体的障碍或者肢体的麻木感。

区分眩晕、头晕和头昏，在这个眩晕诊断上非常的重要，眩晕和头晕在医学上有哪些区别呢？在医学上，眩晕看中的是眩就是指在发作的时候一定会有自身或者是看到外界的物体在旋转，表现为旋转感、摇摆感或者飘浮感；而头晕在发作的时候却没有看到物体在旋转或者是摇摆或者是飘浮，一定会有头晕发作的时候一定会有不稳的感觉，就像什么喝醉酒或者晕车晕船的感觉；那么对于头昏呢，我想大家，可能生活当中经常会体验到就是晚上睡觉没睡好，早上起来昏昏沉沉的感觉，他一定没有旋转感和走路不稳的感觉。这就是眩晕、头晕和头昏之间的区别。

　　对于眩晕来讲可能大家没有一个深刻的体会，眩晕到底是什么样的感受呢这是眩晕发作的时候，我们患者可以感觉到外界的物体或者房子在旋转或者自身在旋转，有一种失去重心要摔倒的感觉，但是一般来讲，眩晕在正常的生活当中是很难体验到的，一旦出现眩晕的时候，就很可能，是一种病理的状态应该及时的去看医生，所以说，我们在眩晕发作的时候，一定是要去看医生的。

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