戴彦成

比如说血液检查，抽血检查虽然不能明确该疾病的诊断，但是其鉴别诊断有着重要意义，并且可以帮助医生判断疾病的严重程度，是否合并其他疾病，对身体造成哪些影响，并且可以为临床药物的选择提供依据，其结果呢，比较客观。

血液检查可以检查血常规：如白细胞、红细胞、血红蛋白等等。血沉，血沉加快往往提示病变处于活动状态。C反应蛋，C反应蛋白可以用来鉴别功能性与炎症性肠病引起的腹泻症状，同时可以反映疾病的活动程度。

生化检查可以检查钠、钾、氯等电解质。因为腹泻明显的患者会出现电解质的紊乱。肝肾功能的情况，肝功能中如果白蛋白低，其实患者已经出现了营养不良的症状，更为关键的是治疗本病的药物很多对肝肾功能存在影响。

因此，治疗前后检查这些项目，可以确定一个基线，判断患者服药后是否存在副作用、引起肝肾功能损伤有着至关重要的意义。大便检查包括大便常规检查，粪便的颜色、粘液、白细胞、红细胞、寄生虫、潜血试验等等；大便培养观察，对各种类型的细菌感染有着诊断价值。

影像学检查，溃疡结肠炎的患者通过CT可以评估溃疡性结肠炎患者炎症的透壁程度、范围、结肠形态及结肠周围的脓肿、瘘管穿孔等并发症的情况。黏膜下气泡症往往提示结肠表面有着溃疡的存在，这种症相是溃疡性结肠炎最具特征性的症相之一。

克罗恩病，CT或者磁共振显影是评价小肠炎症性肠病的影像诊断标准的良好的措施。有条件的单位应当将此项检查列为克罗恩病诊断的常规检查，可以反映肠壁的炎症改变，病变分布的部位和范围，狭窄存在及其性质，到底是炎症性的狭窄还是纤维性的狭窄，肠腔外并发症，如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝组织炎等等。

常规治疗炎症性肠病的西药，有以下几大类：第一是氨基水杨酸制剂，如柳氮磺胺吡啶。柳氮磺胺吡啶最早是在上个世纪七十年代就开始应用。目前认为治疗轻中度炎症性肠病的首选药物：5-氨基水杨酸。

5-氨基水杨酸的化学结构与柳氮磺胺吡啶有类似，但是不良反应较前者明显减少，也是治疗轻、中型炎症性肠病的首选药物。

糖皮质激素，糖皮质激素要针对病情选用适当的剂型和剂量，病情缓解后逐渐减量，甚至停药，减量速度不要过快，防止反跳。减量期间逐渐使用氨基水杨酸制剂等接替激素支持治疗，需要注意的是：

糖皮质激素不能作为维持的药物，诱导缓解后逐渐减量，快速减量可能是导致炎症性肠病复发的因素之一。免疫抑制剂在治疗炎症性肠病中也有至重要的作用，比如像硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤和甲氧嘧啶等等。但新型的生物制剂如：英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛珠单抗等，对炎性肠病也有较好的治疗作用，并且这些药物如英夫利昔单抗、阿达木单抗目前已经列为医保药物。

中医要治疗炎症性肠病的疗效确切，为临床实验和循证医学所证实。中药治疗炎症性肠病有以下几种方法：中医药汤药或者是中成药的口服、汤药或者中成药的灌肠、针灸等等。

中医药汤药口服常来根据患者症状来分型辨证论治，如大肠湿热症往往以腹痛腹泻，粘液脓血便为主，患者舌头比较红、苔黄腻，可以用芍药汤加减。

脾虚失蕴型，以大便溏薄，粘液白多赤少或为白冻，舌质淡、边有齿痕，苔黄腻为主要表现，可以用参苓白术散加减。寒热错杂症以下痢稀薄加有粘液反复发作，实质红或者舌淡红、苔薄黄为主要表现，可以用乌梅丸加减。

肝郁脾虚型以腹痛即泻、泻后痛减，常因情志或者饮食因素诱发，而表现为大便次数增多为主要表现，可以用痛泻要方合四逆散加减。脾肾阳虚型以久泻不止，夹有白冻甚至完谷不化、滑脱不禁、形寒肢冷为主要表现，可以用理中汤和四神丸加减。

阴血亏虚型，以排便困难、粪夹少量粘液血便、舌红少苔或无苔为主要表现可以用驻车丸加减。艾灸治疗是指点燃艾叶做成的艾柱、艾条为主，通过炙烤人体的穴位以达到防病治病的一种自然疗法，可以分为直接灸、间接灸、艾卷灸等等。

炎症性肠病患者治疗中应该遵循以下基本原则：治疗前，首先核实诊断，避免误治遗治，全面的评估病情作为确定治疗目标、方案和用药的前提，并且早期有效的治疗以诱导缓解，长期持续的药物呢，治疗以维持缓解。

选择合适的治疗目标、方案、药物和转化的时机，综合化、个体化的治疗方案，以患者确保得到最佳的治疗措施，从而诱导维持缓解和粘膜愈合，防止并发症的发生，改善患者的综合生活质量。临床上常常会有患者会这样问“医生，我这个毛病能不能断根啊”？其实，炎症性肠病的患者治疗的难度还是比较大的。

因为其疾病容易复发，究其原因，一方面因患者需要长期服用药物来控制疾病，依从性比较差所导致；一方面与患者的生活起居不重视相关，所以对炎症性肠病患者来说，听从临床医生的合理化的建议，按时服药，定期检查，提高自身的生活品质，与疾病和平相处不失为良策。当然医生所能做的便是有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

患者常常会问炎症性肠病患者，必要的时候可以中西医联合治疗。

从临床经验来看，中药和西药间隔应该半个小时左右，因为大部分西药开始被身体吸收的时间有半个小时，所以经过新陈代谢之后，对中药的服用的影响比较小。相反的有些中药，特别是具有一些滋补作用的中药，相距离的时间应该适当延长一些。

中西药相互冲突的情况来看，对炎症性肠病患者，这种需要长期服用药物的患者来说，危险可能更大一些，有时候患者除了需要定期服用西药之外，大多数会选择中药调理治疗。两样相撞之后可能才抵消了相互的作用，或者产生一些不良的副作用，因此间隔半个小时以上是比较好的做法。

炎症性肠病患者由于疾病反复发作严重影响了患者的劳动力，因此合理安排患者休息确实十分重要。既可以让患者迅速控制临床症状，提高生活质量，又不增加疾病的发展，减少并发症的发生。

在炎症性肠病患者急性期或者患者病情严重时，均应住院治疗。这时就需要卧床休息，以协助药物发挥更好的治疗效果，有利于加速疾病的缓解。对轻型患者，如远端结肠病变患者，临床症状相对比较轻，此时可以不住院，在家休息治疗，待轻微的症状消失后就可以上班工作，但也不能太累。注意合理的起居，在疾病的缓解期。

如果是病情较重的患者得到缓解之后，也不要急于恢复工作，应巩固一个阶段之后再考虑工作，即使上班之后也要注意适当的休息，劳逸结合，因病情缓解，不要以为自己疾病治愈。当然，如果休息不当或者过度劳累也可能导致疾病的复发，这一点患者需要牢牢记住。

四时气候与不同的节气，对人体生理功能、病理变化有一定的影响，这说明人与自然环境息息相关。人们要从顺适四时寒暑变化规律，调养形神扶持人体正气，达到正气存内邪不可干的目的。

首先，春季的调护，需要防止风邪的侵袭。初春阳和之气虽然萌动，但残冬寒势未减，是寒潮侵袭，还需要防寒措施，以避免风寒之邪损害形体，因此引发外感风寒，体内疾病。春末气候转暖，多做户外运动此时应当注意，不要汗出当风或者身汗凉浴。

夏季调护，夏季时，不要食凉夜露或者凉露背，适当食用生津止渴的降暑制品，切勿多食生冷瓜果或者腐败的肉食，前者能导致脾阳被遏，运化失常，后者伤食中毒，容易发生呕吐、腹泻，导致疾病的复发。

秋天的时候，初秋之季气候容易干燥，而当秋末转凉，易感受凉燥之邪，发生寒热。平时可以服用一些石斛、白木耳、百合、萝卜等等，达到生津润肺的功效。

冬天的时候，冬季藏精而不泄，应当是用药补或者食补，以滋肾填精，可以用黄精、山药等补益精气。平时能注意防寒保暖，在室内活动为妥，以预防风寒外感。

平时，可以选用一些天枢、中脘穴以调整脾胃运化和大肠传导功能，可以选用百会、神厥穴以温肾固脱，健运脾胃，理肠止泻。头为“诸阳之会”，头部的按摩可以使气血经络畅通，改善人体的血液循环，增加大脑供血量，清肠健脑，使人的神经系统和内分泌系统得到调节，从而影响全身的神经、内分泌和免疫功能，达到全身保健的作用。

这里给大家介绍一种停闭呼吸调节法，也就是吸气-停闭-呼气。这种特定的停闭呼气调节训练的方法可以起到减慢肠蠕动，减少肠管腺体分泌的作用，从而减轻和缓解病变部位肠管的紧张性痉挛的状态有利于病变肠管的修复，减轻局部炎症反应，减少大便次数和粪便粘液中排泄量，使疾病得到部分的改善。

这里，给大家介绍一些患者可以自行操作的治疗炎症性肠病的方法。比如：神阙穴，神阙穴呢往往在肚脐的中间。

患者仰卧以掌心置于神阙线之上，先顺时针方向旋转，然后再逆时针方向旋转，每三分钟一次，每天的一到两次；按足三里，患者取仰卧或坐位，以两手拇指指肚或者食指第一指间的屈曲关节突出点，按足两侧的足三里，用力逐渐增强，每次两到五分钟，每日一到两次；一指推腹患者取仰卧位，以拇指指纹面或中指指纹面沉着缓慢的由中腕推至气海、关元等穴，每次推二十次左右，每天一次。

世界炎症性肠病是全球范围内最具影响力的炎性肠病群体的节日，以往都是由美国和欧洲炎症性肠病组织共同推进和开展。活动的主旨是引起社会对全球约五百万炎性肠病患者群体的关注，并且提升炎症性肠病患者的生存质量。目前，有全球四大洲的35个国家组成的组织，和患者约在每年的5月19日参加该项活动。

因为饮食不当常常引起炎症性肠病的复发。总体来说炎症性肠病患者的（饮食）原则是高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。因此患者的饮食应保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良，并且要达到增强体质，有利于疾病的缓解。此外，还有以下几个方面需要注意的：

第一，要少吃纤维食物，忌选用粗纤维的食物和加工粗糙的食物，因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响的营养物质的吸收，对原本营养不良的患者更会加重其病情。所以应当限制食物纤维（的摄入），如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮等等，疾病的活动期应当禁食蔬菜水果，可选用成菜菜泥、菜水、菜汁、果汁、果泥等等，但是不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉沫等等。

第二，要慎食海鲜。中医将海鲜列为发物，是有一定道理的。海产品中的蛋白质，不同于我们经常吃到的食物中的蛋白质。某种特异性的蛋白容易引起过敏反应加重肠道炎症，所以那些肠病患者一定要慎用海鲜。疾病的活动期也不建议食用牛乳和乳制品。在饮食调养过程中，患者及家属应当注意观察病情，哪些食物呢患者比较好？哪些食物患者服用之后会加重及腹泻的症状？

第三要忌食刺激性的食物，辛辣刺激的食物呢，往往会对胃肠道造成不良刺激。因此，炎症性肠病患者也应该禁食芥末、酒、辣椒等刺激的食物，少吃大蒜、生姜，也不要过食生冷、过热、过冷的食物，夏天要尤其避免食用冷饮，喝刚从冰箱里拿出来的食物。此外，也不应当多吃油腻的食物。炎症性肠病患者的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重患者常伴有脂肪泻。

因此，膳食脂肪要限制，应用少油的食物和少油的烹调方法，如脂肪泻患者可以选用中链脂肪油，如椰子油。腹泻时不宜多吃油腻食物和油炸的食物，烹调的菜类应当少油。并且多用蒸、煮、焖的方法。不宜吃过敏性的食物，是由于人体的体质不同对食物的过敏性感受也不同。牛奶、鸡蛋、蜂蜜、未成熟的西红柿、花生、菠萝等一些食物常易引起过敏。因此呢，这些食物炎症性肠病的患者，也要慎用。不宜吃得过饱，暴饮暴食或者吃得过饱，引起胃肠道功能紊乱而加重疾病的复发。

总之呢，炎症性肠病患者应当选用柔软清淡、少渣、易消化的食物，并且保证其足够的热量，少量多餐。在急性发作期与爆发型的患者严重穿孔的患者，有可能有穿孔风险的患者，应当最好要禁食，可采用的静脉营养治疗，使肠道得到充分的休息，症状好转之后，可以过渡到流质、无渣或少渣半流质等等。

中医饮食历来注意食疗，药物配合饮食治疗，可以减少“毒药”对人体的损害，又能起到补益精气（的作用）。饮食的调理得当可以起到补气、养血、强身健骨的作用。

在饮食调护时应要辨证使用药物，辨证有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉四性和辛、酸、甜、苦、辣、咸这五味区别。食物的性味与疾病的性质相应能起到预防疾病和辅助治疗的作用，如果食物的性味和疾病的性质不相适应，或者相反，就会促进疾病的发展，或者诱导其他疾病。

对于湿热型的炎症性肠病患者，湿热型患者进流质、半流质饮食可食具有清热泻火，解毒燥的食物，如高粱米、小米、大麦、马齿笕等等，宜偏凉，鼓励患者多饮水，适当进食水果。脾肾阳虚的患者进软食，可以使选用一些温补脾肾作用的食物，如糯米、黄米、小麦、莲子，宜温热。饮食来说呢，应该软、熟、易消化、新鲜、富有营养，宜炖、煮、烩、焖而少用油炸。总之呢，必须根据病情的性质选用药物的归经，选用适宜的药物与配膳，做到寒热协调、五味不偏，有利于健康。

结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。结肠病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理混乱、增粗、模糊或消失，充血，水肿，至脆。

自发性或接触性出血和脓性分泌物的附着，也可以看到粘膜粗糙呈细颗粒状，病变处可以见弥漫性多发性糜烂和溃疡，缓解期，可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉粘膜桥形成等等。

也许对炎症性肠病患者来说，最艰难的时候就是刚刚得知自己患病的时候，随着时间的推移，这个想法会慢慢改变。同时不要对家人朋友和同事隐瞒你的疾病，而应当与他们适当告知或者说说自己的病情，以希望得到他们的帮助、理解和支持，尽量要生活如常，没有理由放弃享受以前向往的生活，学习处理该病的各种方法和对策并且与别人分享相关知识，遵循医嘱吃药，保持积极向上的心态，这些是最基本的，也是最好的方法。

尽管炎症性肠病是一种非常严重的疾病，但它不是致命的。毫无疑问，患有此病是种挑战，不得不服药，必要时还得住院治疗。但重要的是，即使患有此病，病人同样可以生活得多姿多彩，也必须记得，坚持维持服药，以减轻炎症性肠病患者的症状，减少发作次数。在疾病的缓解期大多数患者会感觉症状消失，感觉痊愈。

炎症性肠病病患者目前尚无有效快捷的根治方法。由于疾病的反复发作，治疗费用较大，药物的副作用等等问题，大多患者都有持续性的负面情绪。尤其是长期患者，更容易出现抱怨、腹痛、腹泻、里急后重等这些症状的持续存在。

有些患者因疾病影响了自身的学习，就业乃至家庭。正是在这种疾病心理，社会经济的因素的交互作用下，少数患者对医疗服务、社会服务产生不满情绪进而产生厌世，愤世嫉俗的一种情绪。另一方面，现代研究发现，精神心理因素与炎症性肠病的发病密切相关，这种焦虑和抑郁情绪是影响患者恢复的最大障碍，并且心里紊乱的程度往往与疾病程度严重相关。

一般来说，这些心理因素通过脑肠轴，神经内分泌网络调节影响炎症性肠病患者的焦虑抑郁等负面情绪，可以影响人的神经中枢、免疫系统和内分泌系统的生理变化。在中枢神经系统直接或者间接的影响下，通过自主神经以及肠神经轴来影响消化系统的运动分泌功能。因此，保持良好的心理状态，有助于炎症性肠病患者控制病情改善生活质量。

认识到心理因素与炎症性肠病发病之间的关系，患者就需要保持一个良好的心理状态，这样有利于疾病的治疗和身心的康复。具体措施做法如下：

首先你要认识疾病，患者可以通过求医、书本、网络等多种途径了解炎症性肠病的病因、临床表现、主要措施和预后等知识，消减其本身的恐惧、紧张、焦虑、抑郁的情绪，建立起战胜疾病的信心.

然后呢要学会自我放松，自我感到焦虑、烦躁的炎症性肠病患者呢，可以应用各种松弛方法，如练习书法、栽培花草、听音乐和太极拳，以及其他有规律适度的运动使情绪得到缓解，思想得到放松。

有悲观焦虑情绪的患者可以向亲属、朋友、医生说出自己内心的痛苦，得到宣泄，寻求心理治疗的平衡，甚至可以使用某些调节心理的药物。

最后，要鼓励患者回归正常生活，患者经过治疗一段时间，症状得以缓解，病情得以控制之后，还是要让自己回归到一个正常的生活，不要总想着自己是一个病人。该学习时就学习，该工作时就工作，让自己的生活有一些正能量，当然学习生活工作还是要根据自己的身体状况量力而行。当然，帮助炎症性肠病患者保持良好的心理状态，离不开家属的协作，医护的指导、密切配合等等。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，以腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要临床表现。近年来，本病的发病率和患病率在我国都有增加的趋势，本病的病因尚不十分明确。

目前认为是免疫异常、遗传等因素相关，而饮食不合理、情志异常则使本病加重和诱发的因素，加之本病需要长期用药，患者往往依从性比较差。因此防止炎性肠病的复发，对患者进行科学必要的、有效的、长期的生活指导具有重大意义。传统的生活起居指导常常在患者入院时进行，形式作为口头宣教为主，内容也不够详细，而且有些患者听过就忘，未能发挥其真正的宣教的作用。

患者就诊时常抱怨排队一两个小时，而看病三分钟的问题，加之现代医患关系使其共同参与型的模式，越来越多的患者希望通过主动参与到医疗过程，并且渴望通过多途径来了解到一些疾病的相关信息，保持身体健康。而本次医学科普讲座的目的就是在于以通俗易懂的科普性的讲解使广大炎性肠病患者得到一些收益。

炎症性肠病是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

得了溃疡性结肠炎和克罗恩病有什么症状呢？

溃疡性结肠炎又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因尚不十分明确的、以侵犯大肠、直肠和结肠粘膜以及粘膜下层为主的炎症性病变，表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不等。往往反复发作，迁延难愈，少数患者呈爆发性，病情比较危重，甚至可以危及生命。

溃疡性结肠炎根据其病变部位有许多名称。当炎症仅仅局限在之上时称之为直肠炎。当炎症累及到乙状结肠时称之为直乙结肠炎。当炎症从直肠向近端发展，尚未超过结肠脾曲时，称为左半结肠炎。当炎症超过结肠肝曲时，成为全结肠炎。当炎症逆行侵犯末端回肠时称为倒灌性回肠炎。

克罗恩病是一种病因尚不十分明确的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。其疾病隐匿往往多见于末端回肠和邻近结肠，病变从口腔到肛门各个消化道段均可累及，其肠道病变多呈特异性的不对称或节段性分布的特点。临床表现为腹痛和腹泻最为常见，并可有腹部的包块、瘘管的形成和肠梗阻等特点，伴有发热，营养障碍等全身表现和关节皮肤炎、口腔粘膜、肝损等肠外表现。本病迄今为止尚无彻底治愈的方法，其病变慢性隐匿呈反复发作，重症患者迁延不愈，预后不佳。

如何诊断炎症性肠病有金指标吗？

溃疡性结肠炎的诊断主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性疾病的基础上作出诊断。克罗恩病缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜影像学和病理组织学进行综合性分析，并随访观察。

炎症性肠病的病因有哪些？

炎症性肠病的病因和发病机制尚不十分明确，已知肠道粘膜免疫异常导致的炎症反应在炎性肠病的发病中起着至关重要的作用，认为这是由多种因素引起。此外，还包括环境遗传感染、免疫因素和饮食因素等等。

肠镜检查是经肛门将肠镜寻枪插至回盲部，从粘膜侧观察病变的主要方法是：目前针对炎症性肠病的一个比较好的一个诊断措施，它是通过安装一些常见前端的电子摄像探头，将结肠粘膜的图像传输到电子计算机处理中心后，显示于显示器屏幕上可以观察到结肠粘膜的微小病变。

肠镜检查是目前诊断炎症性肠病并监测随访的最有效的措施。此外，检查时可以取活体组织进行病理检查，也可以进行息肉摘除等等。目前认为，（肠镜检查）对于炎症性肠病患者诊断和治疗具有重要意义，患者只要没有禁忌症，均可请电子结肠镜的检查。