曹林

河北一洲质子治疗中心也叫河北一洲肿瘤医院，是2019年的5月份，经过河北卫健委批准的一家三级肿瘤医院。

拥有床位1,500张，目前运营床位是600张，医院专科非常齐全，所有相关的肿瘤专业全有，30多个专业科室。 工作人员现在是500多人，有各方面的专家，有肿瘤内科的、外科的、放疗的，都是从北京各大三甲医院聘请过来的，另外还有现在在职的北京三甲医院的专家，还有国外的质子治疗中心的专家，作为咱们的顾问。

另外从硬件方面说，医院的诊疗设备也是非常先进的，包括四台核磁、四台CT、还有两台直线加速器、两台TOMO和一台五个室的质子治疗系统，另外还有伽玛刀、PETCT、ECT和四台彩超。 病房的条件也非常好，大部分病房都是单间的，也有部分是三人间，还有双人间，在院内还有专门的生活区，有超市还有餐饮区，所以住院期间非常方便。

这个问题比较大，首先治疗肿瘤的这个治疗效果，是跟他的分期相关的。就是早期的肿瘤要比晚期的治疗效果好。质子也同样是这样的，早期的治疗效果一定好于晚期。比如早期的前列腺癌的治疗效果从日本的经验看他们达到98%以上。这个肺癌早期的一期的1A1B的这个肺癌的治疗三年存活率。这都是国外有报道的。

但是，在国内早期选择质子治疗的病人非常罕见。一个是国内质子还不普及。另外一个早期病人多选择的是手术治疗。从晚期比如三四期晚期的不能手术的病人才选择的是质子治疗在这种情况下疗效也是非常好的。

虽然我们治疗的时间不是很长，但是从我们的经验看这个疗效这个质子的疗效效果应该是好于普通的加速器的这种治疗，同时如果质子治疗身体状况允许的情况下配合一些免疫靶向疗效会更好。

目前虽然质子治疗有非常大的优势，刚才说了是越早越好。但是国内目前的这个早期的肿瘤患者多半选择手术治疗，这个也怪不得患者。

主要有两方面的因素：第一个就是这个目前质子治疗是不够普及的知识，大家对他了解不是很多。另外一个，这个治疗的例数，还有医务人员对这方面的认识也不够深刻，所以导致了这个适合早期质子治疗的某些患者没有得到应有的一些治疗。

因此没有取得相应的这个非常好的治疗效果。实际上早期的、特别是有些老年的患者去忍受这个手术带来的风险是没有必要的。那么选择质子治疗是更加安全有效的好方法。根据国外的这个报道对一些早期的一些肿瘤的患者质子治疗的疗效和手术治疗的疗效结果是类似的。

我个人认为，商业保险非常有必要买。

原因有两个，第一个质子治疗从目前咱们的情况讲应该还是比较昂贵的一个治疗。所以个人承担起来还是有一定风险有一定困难的，另外一个咱们这个质子治疗它呢已经纳入咱们商业保险的某些内容了。

比如吧现在咱们河北省的这个惠民保，冀惠宝是可以报销一部分费用的。

第三，他还是这个咱们的医保，现在没有纳入质子治疗这个报销的范围。所以从各方面讲这个买商业保险，对质子治疗是非常有大的支持作用的。

所以希望大家为了防患于未然，买商业保险是非常有价值的非常有意义的。

原则上讲，质子治疗因为它是一个非常昂贵，另外一个质子剂量给的比较大，相对比较精准。那么质子治疗应该在一个疗程之内，把所目标的治疗的靶区，应该全部都把剂量给进去这个叫一个疗程。

原则上讲，应该一个疗程能完成一个肿瘤的基本治疗，这是没问题的。但是特殊情况得特殊分析。比如吧，病人的情况非常复杂，他耐受程度有限，那么一个疗程它只解决一个部位的肿瘤。这个做到了，但是同时比如他有其他的转移，或者说合并这些其他的肿瘤，在这种情况下一个疗程完成是有难度的。

其实难度病人承受不了，这个时候可以分两个疗程，或者是先照一些比较严重部位的肿瘤,比较大的，比较事关生命的这些肿瘤，然后其他的肿瘤，再用其他的这个时间所合适的时机，再进一步完成也是可以的。

首先咱们得明确什么是次的概念，次有一个概念。首先比如住院，这个从住院到出院这叫一次，另外一个就是每次你要去质子治疗室，这又叫另外的一次。咱们先分第一个，就是每次到治疗室去多长时间，一般的单部位的这个治疗，单野的或多野的，这种治疗一般的半个小时左右，那么你就完成一次治疗了。

另外一个就是从住院到出院，假如这样一次质子治疗的话，实际上这个概念，应该就是一个疗程的一个治疗。那么咱们就要假如你这个意思是一次，那么从住院到出院，完成整个疗程的治疗，这个要根据具体的情况来定，一般的按照常规分割的治疗次数是二十到三十次。

根据这枚质子有它的特殊性，就是他的非常精准，每次剂量可以稍微给他高一些。根据病人的病情，病人病情如果更复杂一些，特别是他更靠近一些危重的，就是非常重要的一些器官，那么每次剂量不能给的太大，一般就比如二十来次、三十次。是要住院的一个月到一个半月，我们还可以为早期的肿瘤，每次分割的剂量要大，分割的次数要少。这个时候我们治疗次数就会减少，比如给十次到十五次，那样主要半个月一个月之内，我们就能完成整个的质子治疗。

目前呢，质子治疗还不是医保报销范围的项目，但是相信呢随着质子治疗的推广和广泛的应用，特别是对肿瘤病人的突出的疗效，相信医保会作为一个报销项目来给大家提供更优质更好的服务。但目前讲虽然医保不报销但是商保部分商保是可以报销的，比如在河北我们的惠民保就可以报销，现在我们正在努力看咱们周边地区的逐渐扩大，把惠民保能报销一部分质子的费用。

首先这问题咱先明确一点，这个质子治疗不是按照病种来分的。比如这个胰腺癌、这个肺癌肝癌。它不是按照病种来分的，质子治疗的费用呢主要有两个依据，一个叫疗程，什么是一个疗程呢。
这个疗程，就是把所有该治疗的剂量全部给进去，完成这个治疗叫一个疗程。

另外一个就是部位，一般咱们分的是头胸腹盆、还有其他的包括四肢啊、其他的部位按照部位来分。所以，这个胰腺癌的治疗主要是看着，如果要是原位的在局部一个地区，那么就是一个部位一个疗程，这个是28.08万，如果有多的部位，多的这个转移的地方其他的地方或者是多个疗程，那是另外一回事，那就根据他具体情况再进行收费。

放射治疗确实会给病人带来一定的影响。假如咱们这个质子和光子比较的话，那么质子突出的优势之一，就是副作用非常小。当然了，这个副作用也取决于你照射的部位在哪。比如，假如咱们照射口腔，或者是食道的时候，这个会有一些轻微的副作用，比如食道的一些溃疡，吞咽一些这个疼痛它会产生。

但是确实呢，我们经过我们的这个经验看，没有很大的副作用。特别是我们治疗到目前为止，基本上没有3级以上的这个副作用。在医学上讲分级这个副作用，比如像皮肤红，有些脱发，比如有些血相稍微的降低，比如白细胞少、血小板少这是有的，但是严重的副作用还没有发生过。

原则上讲，质子治疗需要住院治疗，但是根据国外的一些经验，质子治疗选择的一些人群有些非常早期，就是一些早期病变的这种肿瘤病人，是非常的早期，身体状况非常好。

在这种情况下呢，就是每天，完成初期的一些治疗前的一些准备工作。一些检查以后，是可以不住院的治疗的，但是从我们国家现在目前的情况看，质子治疗应该还是住院治疗最好，他主要考虑是治疗的过程之中呢，病人会有一些病情变化。

另外一个，有些病人病情相对偏晚，一般的情况这个不是很好，需要在治疗的过程之中，需要一些支持治疗那么在质子治疗的间歇，比如增加一些免疫治疗啊，增加一些营养啊，还有其他的一些支持治疗，包括中医中药，所以质子治疗，原则上呢，咱们目前还是最好住院治疗为好。

质子治疗应该是一个根治性治疗，因为它比较昂贵。而且质子的设备非常尖端，这个应该达到根治的目的，但是这个问题应该分两个层次来讲最佳时间。所有的肿瘤都是这样的越早越好，最佳时间就是发现肿瘤就治疗选择。比如你选择其他的方法化疗，也是尽早上，所以质子也是这样的。

如果选择质子治疗，那么质子治疗越早，他就是最早那就是最大时间。另外，但是随着疾病的发展，他有一个疾病发展的一个过程，比如达到一定程度的时候，这个时候，不存在早或晚的问题的前提之下。什么概念呢？就是如果这个身体状态能支持这个质子治疗，就是最佳时机。

比如病人胆管有问题，比如胆管有肿瘤，没有出现黄疸的全身情况下，那么就是最佳时机，一旦出现黄疸了，假如说我把它，比如做支架或者做引流做完，那么不等的疾病进步发展，那就是治疗这个疾病的最佳时机。所以要根据具体情况看，但是总的来说越早越好。

这就是质子的适应症的问题，质子的适应症应该是非常广泛的。

原则上咱们笼统的讲，就是这个实体瘤。这个质子只要是恶性肿瘤，在影像学上有这个体现的，都可以用放射治疗来治，那么可以用放射治疗方法来治，质子治疗都是适用的。

但是这里面也确实分一些更细的内容，就是说这个质子的特点体现在什么地方，比如，这个肿瘤它是根据细胞的不同类型，有高度敏感的、低度敏感的、还有中度敏感的。当然了敏感度越高的，就更适合质子治疗。但是从另一个角度讲，就是更适合质子治疗的一些。

因为质子治疗，毕竟相对价钱比较贵一些，那么更适合它的有几类。比如一个老年的一些肿瘤患者，他对副作用的这个，照射的放疗的副作用更敏感更难承受。这时候质子突出的优势副作用低的优势就体现出来了。

另外一个比如小孩，儿童的一些肿瘤，质子的优势体现在什么地方。就是体现在对发育的影响小，它也是体现在副作用上面。相对的，要比较的选择儿童肿瘤，那更好选择质子治疗的这个效果，当然会更好。

因为它对孩子的发育，今后未来还有二次肿瘤的发生，都有比较好的效果，所以这质子肿瘤更适合一些。另外还得从另外一个角度去说这个问题，比如就是在一些危重器官，特别是危及大血管，肠道、周围的肿瘤，那么你选择普通的这个方式治疗的时候，它呢会造成一些特别明显的一些副作用，而且剂量给不上去，不能达到一些根治剂量，这个时候质子治疗也是非常适合的。

另外还有一些肿瘤，比如考虑到一些在口腔里面，不要把腮腺的功能毁掉，比如要保留它发生的这些功能的，这个喉癌，比如要保持这个牙齿不要脱落，不要经过照射脱落，或者是保持眼睛不要失明，保持一些正常，又能治肿瘤同时还要保持这些生活质量，和一些重要的器官的功能，在这种情况下质子的选择可以达到两全其美，既保留了正常功能同时抑制了肿瘤的生长治疗了肿瘤这个也是质子的优势之一。

从我的理解上讲，虽然咱们涿州的质子医院是一家民营医院，但是从几个方面讲，我来这医院时间也很长了，原来我也是从公立医院过来的，也是搞血液肿瘤出生的。从硬件上说，医院的住院条件设施，绝对是国内一流。另外一个从咱们的医疗诊疗设备上说，这个也是最棒的，都是顶级的。特别是咱们拥有这个质子治疗设备，这个质子治疗设备是世界上现在规模最大，治疗水平，各个技术条件什么都是最好的，这个是毫无疑问的。

另外从软件上讲，我们医院主要是引进北京三甲医院的各方面的专家为主，所以在诊疗的水平上面，软件条件上也是不错的。另外一个从医院运行的这几年的情况看，这医院是19年的5月份开始正式运营的，运营了这么多年，现在整体的诊疗方面看也确实是非常不错的，特别是放疗的效果很好，质子治疗的效果也非常好。

我们这地方，我不是做这个放疗的，但是我们的放疗专家说自从做了质子之后，他们对比如像支架，一些其他治疗的这个感觉，还是有非常大的进步的。未来呢，质子是非常有可能在这个治疗放疗里面占主导地位的，虽然现在在国内还不太普及，但是未来质子呢，一定是一个主流的治疗手段。