77
近日，我院航头院区心病科接到了来自急诊科的急会诊电话，值班医生立即赶到了急诊抢救室。患者是一名74岁的女性，因“胸闷气促3日伴双下肢水肿”来我院就诊，心电图提示“窦性心律，II度房室传导阻滞呈2:1下传（心率：40次/分）”，急诊科予药物提升心率，后收治心病科CCU病房。
然而在药物的作用下，患者的心率较快也只到45次/分，并且心电监护频繁出现室性早搏以及先进扭转室速。值班医生一边与患者家属沟通病情，一边上级医生汇报病人情况，邓兵主任以及郑望副主任建议尽快为患者安置心脏临时起搏器，家属签署了知情同意书后，在导管室护理团队的协助下，顺利为患者安置了心脏临时起搏器，将起搏频率设置在80次/分之后，患者心律、心率均稳定，未再出现室性早搏及先进扭转室速。
之后完善相关检查，医护团队择期为患者植入了长期双腔起搏器，患者的症情明显好转，在心病科医护的共同努力下，患者健康出院。
先进扭转型室速(TdP)
世界第一幅先进扭转型室速心电图由1966年法国知名心脏病学家德塞尔泰纳（Dessertenne）首先描述并命名，并由此开启了心律失常领域的新篇章。为了解释自己的观点，他手握梳子一端，以对侧端为长轴将其旋转，“先进扭转”（ TorSades de Pointes）这一术语应运而生。
TdP的常见原因
《2020年美国心脏协会科学声明：药物性心律失常》指出，TdP可能是遗传性的（先天性长QT综合征）或获得性的，较常见的原因是药物所致，已知有＞200种药物具有诱导TdP的潜力。任何人都有可能发生TdP，女性发病率高于男性，大约是男性的2倍，一般并发于长QT综合征（LQTS）。心率校正后的QT间期以QTc表示，正常的上限值男性为470ms，女性为480ms，当QTc＞500ms时，即认为是显著异常。LQTS可能是药物诱发，也可能是先天性的，在应激或体力活动时，有LQTS的患者可能会诱发无法控制的突发性心律失常，非常危险。可能诱发的情况或药物包括：抗心律失常药物、抗精神病药或三环类抗抑郁药、颅内出血、电解质紊乱、急性心肌梗死、肝肾衰竭、重金属或杀虫剂中毒、厌食症、营养不良、美沙酮、红霉素、酮康唑等。
TdP的诊治方案
许多先进扭转型室速可自行消失，无需治疗，然而，一旦发展成室颤，就可能导致心脏骤停，危及生命。在诊治时首先要评估患者的生命体征和意识水平，如果持续且患者不稳定，需要立刻电除颤。其次应积极寻找引起QT延长的一切原因，静脉补镁补钾是一个很重要的措施，无论血镁水平如何，立即予硫酸镁1-2g稀释后缓慢静推，后续以2-4mg/min持续泵入，血钾水平应该维持在4.5-5mmol/L。另外就是要提高基础心律，缩短QT间期，较常用的药物是异丙肾上腺素，使心率维持在90-110次/分之间，当然提高心率较好的办法是临时起搏，并且要求频率要快，足够快的心率起搏可以抑制室早，而室早是TdP的触发灶。然而对于先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP），优选β受体阻滞剂，若治疗期间仍有晕厥发作可考虑植入ICD。
郑望副主任指出，该患者来院时心电图表现为房室传导阻滞引起的心动过缓，继而诱发了TdP，药物治疗无效后，及时安置了心脏临时起搏器，调高起搏频率后患者未再发生TdP，挽救了患者的生命，后续住院期间，通过完善相关检查，排除了可能引起心动过缓的原因，继而针对心动过缓进行了心脏长期起搏器安置术，为患者的远期预后和生活质量也提供了保证。
邓兵主任指出，上述病例的成功救治证实了科室团队具有抢救危急重症的能力，目前航头院区心病科设有心病门诊、心病病房、心电图室及心内DSA，可进行冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的中西医结合治疗，具有丰富的经验，可为周边居民的健康保驾护航。
