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（本科普来自上海交通大学医学院附属新华医院）
接种流感疫苗是预防流感较有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。往年我们接种的大多是三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），这两种疫苗均为注射剂型，接种采用肌肉注射或皮内注射给药。2020年在我国上市了一款三价减毒活疫苗（LAIV3），即鼻喷流感减毒活疫苗（下文简称鼻喷流感疫苗），今天我们就来聊聊这个LAIV3。
鼻喷流感疫苗为冻干制剂，用于3～17岁人群；
接种采用鼻内喷雾法，严禁注射。
也就是说在儿童鼻子中喷一喷，疫苗就接种好了。
和注射疫苗相比，鼻喷流感疫苗效果如何？
根据中国流感疫苗预防接种技术指南中报道的相关数据，鼻喷流感疫苗属于三价减毒活疫苗，与四价灭活疫苗相比，对B型流感毒株的预防效果可能相对弱一些。但与三价灭活疫苗相比，鼻喷流感疫苗对流感的保护效力较好，对所有亚型流感的效力为62.5%。可能与其经鼻腔接种减毒活疫苗后可诱导血清和鼻黏膜均产生抗体，同时也可诱导细胞介导的免疫反应有关。
使用活疫苗安全性是否可靠？
鼻喷流感疫苗虽为活疫苗，但其是减毒的活疫苗，致病力和传染性都很弱，因此接种鼻喷疫苗有很好的安全性。研究发现部分接种者接种后可能会呼吸道排毒，但导致未接种者感染的机率很小（约0.58%），目前尚未有发生严重感染的报道。我国于2020年新上市冻干鼻喷流感减毒活疫苗，安全性观察发现，发热、流涕／鼻塞为十分常见的不良反应（发生概率≥10%），咽痛、头痛、乏力或嗜睡、呕吐、食欲下降、咳嗽、上呼吸道感染、肌肉痛、恶心、烦躁为常见不良反应。但与注射型流感疫苗相比，鼻喷疫苗不会有注射部位的红肿、触痛等，对儿童比较友好。
LAIV3虽好，并非人人都适用!
下述人群并不适合鼻喷流感疫苗：
1.年龄＜3岁和年龄≥18岁人群；
2.接种前48小时服用过抗流感病毒药物者，比如奥司他韦等；
3.2-4岁患有哮喘的儿童；
4.患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期及发热患者；
5.患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者；
6.因使用药物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者；
7.需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；
8.妊娠期妇女；
9.使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年。
此外，需要注意的是：
1、国外同类产品显示哮喘患者（任何年龄）、活动性喘息或反复喘息发作的儿童（5岁以下）接种鼻喷流感疫苗后喘息发作的风险增高，国内临床试验尚无此类受试者的数据，建议慎用。
2、鼻喷流感疫苗与其他减毒活疫苗接种应至少间隔4周。
3、完成接种后应留下观察至少30分钟再离开。
流感的高发季节即将到来，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，较好在10月底前完成疫苗接种。鼻喷流感减毒活疫苗无疑为害怕打针的小朋友提供了一个不错的选择。
参考文献：
1. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）[J]中国病毒病杂志, 2020,10(6): 403-416.
2. 冻干鼻喷流感减毒活疫苗说明书（2021年3月25日更新）。
转载自公众号：上海交通大学医学院附属新华医院
作者：杨锐 新华医院临床药学部
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