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随着超声诊断技术的迅猛发展，甲状腺结节的检出率越来越高，结节是良性还是恶性?需不需要手术治疗?这是有手术意向的患者需要在术前确定的信息。甲状腺细针穿刺可以帮助我们在术前识别结节的良恶性质，获取病理诊断结果，从而避免不必要的手术。
问
医生，我的甲状腺报告上写“右侧甲状腺实性结节，TI-RADS 4b类”。这个结节很严重吗?不会是甲状腺癌吧?
答
图像上看上去有一定的恶性风险，但仅通过超声图像无法确定是否是甲状腺癌。想要明确结节的良恶性的话，需要做超声引导下甲状腺结节细针穿刺，获取病理学结果。
这是超声门诊常听到的对话，您是不是有疑惑了：什么是甲状腺结节细针穿刺?穿刺有风险吗?疼不疼?下面让“小超人”一一来为您解答吧。
什么是甲状腺结节细针穿刺抽细胞学检查术?
细针穿刺细胞学检查术(fine-needle aspiration,FNA)是在超声的实时监控引导下利用细针对甲状腺结节进行穿刺，对穿刺吸取的细胞成分进行病理检查。FNA是术前判断甲状腺结节良恶性较准确的诊断方法。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺示意图
超声引导下甲状腺结节细针穿刺过程中的超声图像。
什么样的甲状腺结节需要穿刺呢?
1. 超声影像高度怀疑甲状腺结节为恶性肿瘤，需要明确病理性质者
2. 甲状腺结节检查初期超声影像无明显恶性征象，但随访过程中发现结节实性区域动态增大、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化等恶性征象者
3. 超声影像高度怀疑甲状腺相关的颈部淋巴结恶性病灶者
4.临床诊治工作中，根据患者病情需要以及国内外相关临床学科实践指南和专家共识，认为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证据或基因检测者
甲状腺良性结节的超声图像
甲状腺恶性结节的超声图像
什么样的情况不能进行穿刺呢?
1.具有严重出血倾向、凝血功能障碍者
2.正在服用阿司匹林、波利维、华法林、复方丹参滴丸、银杏叶片等抗凝血或活血化瘀药物，或停药未达规定时长者
3.患者存在尚未纠正的高凝血倾向，有发生颈内静脉血栓潜在风险者
4.患者存在不稳定型颈动脉斑块，且斑块有脱落风险者
5.患者不能配合穿刺操作者，如意识障碍或颈部伸展障碍者，持续性剧烈咳嗽者
具体操作流程是什么呢?
核对病人信息
超声定位结节，设计穿刺路径
超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材
标本涂片、固定，送病理检查
穿刺完毕，贴敷料，穿刺点压迫止血30 min
在此期间于门诊观察区观察，如有不适，立即就诊
超声引导下甲状腺结节细针穿刺工作场景
术后注意事项有哪些呢?
1. 穿刺点敷料区压迫止血30 min
2.当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医
3. 避免进食增加出血风险的饮食、药物
4.禁止颈部剧烈活动
手术过程中患者会疼吗?容易出血吗?癌细胞通过穿刺针会扩散转移吗?
很多患者都会对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血，甚至担心癌细胞通过穿刺针扩散转移。其实，甲状腺结节的细针穿刺过程短暂，针头比输液注射器的针头还细，一般只有轻微胀痛。而且甲状腺细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，因此不会漏出而污染其他层次的组织，引起肿瘤扩散的几率也非常小。
甲状腺结节细针穿刺穿全程都在超声引导下，具有创伤小、出血少、痛苦小等优点，是一种安全且“靠谱”的检查手段。
