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（本文来自上海儿童医学中心）
儿童医学中心教您，儿童睡眠问题的早期家庭处理方法
睡眠是生命的滋养剂，良好的睡眠对儿童体格健康、心理健康、保持终身良好健康状况都非常重要。
而对于无数家庭尤其是新手爸妈，让宝宝拥有“整晚精致睡眠”却是无解的难题。
“宝宝睡前哭闹，哄一个小时都不睡”，“宝宝抱着睡得很香，但一沾床就醒”，“宝宝频繁夜醒，醒后哭闹，难以安抚”，这些都是令家长头痛的睡眠问题。尤其是宝宝频繁夜醒的问题，家长更是苦不堪言，也担心“宝宝夜醒会不会是因为缺乏微量元素还是有什么不舒服？”。
在回答这个问题前，首先，我们要了解宝宝夜醒的规律：
从儿童的发育来看，绝大多数婴儿在6月龄时可无夜醒，但是研究表明25%-50%的婴儿仍可有夜醒，1岁左右仍然有30%的儿童有夜醒，1~3岁儿童夜醒发生率降至15%-20%，关键是夜醒后能否通过自我安抚、不需家长干预很快回睡。如果醒来后哭闹厉害，需要家长帮助才能入睡，就需要引起家长的重视，并进行干预。
其次，要了解宝宝夜醒的原因。
引起宝宝频繁夜醒的原因较常见的是睡眠启动相关障碍。
睡眠启动相关障碍指儿童入睡依赖外界条件或父母帮助，如抱睡、拍睡和奶睡等，夜间从睡眠中醒来时，长时间无法自主回睡，而需要寻求同样外界条件或父母帮助，导致频繁或长时间夜醒。
还有入睡行为限制不足，比如家长对儿童入睡前的行为无法限制或者限制不足（如有些幼儿提出边看电视边睡觉等，在床上讲故事），也会导致患儿夜间醒来。
此外疾病（过敏性疾病、疼痛、呼吸道感染、胃食管反流等）、睡眠不充足、作息不规律、环境因素（过冷、过热、嘈杂）、营养元素缺乏、运动发育关键时期睡眠会出现倒退、睡前吃太多/ 吃不够、 暂时性睡眠问题 （疾病或环境改变等因素出现一过性睡眠问题、出牙）或其他睡眠障碍等也会导致夜醒。
较后，改善夜醒的方法：
首先我们要排除孩子是否有躯体疾病或者环境因素等引起的夜醒，针对性的处理就能改善宝宝的夜醒状况，但记住在这一过程中不要养成不良的睡眠卫生习惯，抱睡、奶睡等问题。
如果宝宝的夜醒是因为睡眠启动障碍导致的，那较主要的应对方法是消除不好的睡眠启动行为，戒除抱睡、奶睡等习惯，培养宝宝自主入睡的能力。
培养宝宝自主入睡，首先要为宝宝安排恰当的固定的睡前程序。所谓睡眠程序，是一系列让孩子安静轻松愉快的活动，比如洗澡、放一点轻松的音乐等来帮助宝宝的入睡。对于大儿童，包括刷牙、洗澡、上洗手间、睡前熄灯、睡前晚安等。
睡前程序规定在15-30分钟，较多不超过45分钟。一般建议每次是4-5样的睡前活动，这些活动应该在孩子睡觉熄灯之前进行。睡前程序做好后，在宝宝有困乏但是还清醒的状态下，把他放在床上，及时让宝宝学会独立入睡，那么夜醒时，就学会了自主接觉，拥有整夜睡眠。
很多家长反映睡前程序也在做，但做好后孩子还是不能自主入睡。针对儿童不能自主入睡的宝宝，还可以在医生的指导下采取行为管理的方法，常见的方法有：
1消退法：
欲睡还醒放床上，忽视期间的任何哭闹，直至第二日清晨。起效快，但家长一般很难接受。
2逐渐消退法：
父母在宝宝出现睡意但还没完全睡着的情况下放在床上，然后按照特定的时间在卧室门口等待看望，逐渐延长每次等待间隔，直到较后儿童能够独立睡觉，自主入睡的培养在每次入睡时均采取同样的方法。
举个例子：
前列天刚开始，前列次等待5分钟进去看望他，看儿童有没有身体上的不适，尽量用言语而不是身体去安抚他。安抚的过程不超过2分钟，安抚完后出来间隔8-10分钟再去看望，用同样的方法再去安抚2分钟。一般治疗一周后就会有明显的进展。治疗过程较好与大人分床睡，治疗时间也要保持儿童的一个作息时间规律。
3改良逐步消退法：
根据每个家庭的特点，对逐步消退法进行改良后使用，比如在入睡过程中，运用逐步消退法时，有的家庭在儿童半夜醒来时，无法使用同类的方法，这个时候可以允许在夜醒的时候才用抱、摇晃等方法。但是入睡的过程，比如午睡、晚上睡觉前需要采用逐步消退法，一般情况下随着儿童入睡能力的提高，两周后儿童的夜醒次数也会明显下降。
值得注意的是，采取何种方法干预儿童的夜醒问题，要结合儿童的特点、家长的期望和耐受、家庭的特点来综合考虑来决定，治疗方法的选择切忌使用生搬硬套。只要坚持进行行为管理，宝宝的睡眠一般两周左右都会取得疗效。
此外，帮助孩子睡眠时，家长尤其是宝妈亦要照顾自己的身心健康，家人的合作及支持也是十分重要。
如果家长进行了睡眠行为训练，宝宝的夜醒还没有明显改善，那建议家长到医院发育行为儿科/儿保科就诊寻求专业医生的帮助。
# 专家介绍 #
姜艳蕊
博士，上海儿童医学中心发育行为儿科/儿童保健科主治医师。以访问学者身份先后赴香港大学、加拿大、美国辛辛那提儿童医院进行发育行为儿科/儿童保健的临床及科研学习工作。科研方向主要为儿童睡眠与健康、注意缺陷多动障碍相关研究，主持国家自然科学基金青年科学基金项目1项，上海市卫生和计划委员会科研课题1项，上海市科学技术委员会课题2项，并参与多项国内、省市级课题的实施。
擅长睡眠障碍、注意缺陷多动障碍、语言发育迟缓、发育迟缓、喂养问题等儿童神经发育障碍疾病的评估、诊治。
门诊时间：
周三上午 儿保科普通门诊
周五上午 儿童睡眠专病门诊
转载自公众号：上海儿童医学中心
原作者：儿保科 姜艳蕊
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