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“沈主任，我家老张(化名)动完手术化疗结束都半年多了，但就是胃口不好，都躺床上2个月了，您看这两条腿肉都没了，关节也僵僵硬。主任，帮我家老张(化名)想想办法康复康复!”近期，一位肿瘤术后病人家属求助于同济大学附属同济医院康复医学中心主任沈玉芹。
原来老张3年前行肝门部胆管恶性肿瘤手术，随访未见肿瘤转移，去年9月份结束化疗和靶向治疗。刚开始老张胃口和体力各方面情况还可以，但从2个月前开始逐渐出现胃纳差，四肢无力，后基本卧床，出现双膝关节僵硬、活动受限。
老张夫妻俩本是来寻求康复的，但收住病房后，沈玉芹团队发现老张的情况非常差：嗜睡、高热、持续低钠、血压降低，功能评估显示日常生活评定ADL仅为35分，属于重度功能障碍。“病人目前病情危重，不能用功能减退来解释，要先找出病因，从肿瘤基础疾病着眼!”沈玉芹看过老张后给出指示。
沈玉芹团队详细追溯了老张肿瘤术后的治疗经过，找到了他术后使用信迪利单抗免疫治疗的记录，较近一次是在9个月前;有了方向后，立即对老张行下丘脑-垂体-肾上腺功能检查，提示甲状腺功能异常，皮质醇、促肾上腺皮质激素均明显低于正常值。沈玉芹团队请内分泌代谢科副主任医师刘光辉会诊，明确诊断为垂体危象，并立即予以静脉激素治疗。治疗1周后，老张血钠恢复正常，激素改为口服维持，逐渐恢复为自己进食。从床旁的康复训练到床旁站立、再到病房里走动，经过半个月训练，老张已经可以去康复大厅进行下肢踏车等康复运动。再次功能评估显示日常生活评定ADL为61分，达到日常生活基本能自理，恢复情况非常理想;他表示同济医院康复医学中心的医护团队不仅医术高超，而且对患者的关心和鼓励让他感到安心和鼓舞。
肿瘤免疫治疗的内分泌不良反应：
信迪利单抗属于PD-1抑制剂，可引起免疫相关不良反应，其内分泌系统不良反应多为迟发型，中位发生时间为用药开始后9周(5周-36周)，较常见不良反应为垂体炎和甲状腺功能异常，也可累及肾上腺、胰腺和甲状旁腺，表现为肾上腺皮质功能减退、自身免疫性糖尿病和甲状旁腺功能减退症，临床可出现乏力、厌食、恶心呕吐、电解质紊乱(低钠、高钾)、血糖异常、发热、意识障碍、低血压或者休克等征象。若不及时早期识别且给予“靶向”激素治疗，患者会发生垂体危象，甚至危及生命。
专 家 名 片
沈玉芹
康复医学中心主任
主任医师
医学博士、教授
博士生及博士后导师
专家门诊：周一、周四上午
特需门诊：周三上午
担任中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会常委，中国医师协会心力衰竭专业委员会委员，中华医学会心血管病分会心脏康复学组委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会上海联盟主任委员，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI) 心脏康复中心专家委员、CDQI心脏康复中心评审认证组上海组长，上海康复医学会常务理事，上海康复医学会心脏康复专业委员会主任委员，执笔撰写多部有关心脏康复中国专家共识，主编及参编专著6部，发表论文40余篇，主持2项国家自然科学基金面上项目及多项局级项目，作为第一完成人获得中国康复医学会科技奖一等奖及上海市康复医学科技进步奖一等奖，2018中国康复医学会颁发的“优良康复医师奖”，中国康复医学会心血管病专业委员会颁发的“推动心脏康复贡献奖”，第20届日本心脏康复年会国际论坛优等发言奖。
