贾维

呼吸困难、胸闷气急、大咯血、点头样呼吸、瞳孔散大等。

吸氧吸多长时间？我们是这样，每个病人我们都会让他去买一个指末氧仪。什么是指末氧仪？我们在淘宝网上一查就查到了，你输这四个字”指末氧仪“就出来了，一百多块钱，就你手指一夹，它就知道你这个血氧多少了，还有个心率多少，所以这时候如果说我们的氧，这个指末氧仪保持在97%以下，那我们肯定就要吸氧了，而且这个吸氧并不是说一天吸三个小时两个小时就行的。一定是相对时间比较长的，保证你的拽末氧在97%以上，这个时候人体才会相对不缺氧。这时候的管理非常重要，包括因为有很多病人缺氧，他没有感觉的，长期来说，他耐受的话，90%他都没有说任何感觉，但实际上，身体处于缺氧的状态，所以他这个慢性缺氧会有耐受性，所以这是我们要监控好的。第二个就是我们通过中医的办法，你会看到他面色发灰，面色发紫，口唇发紫，指腹发紫，那这时候我们中医的办法，以调理上去。另外一个呢，就是我们说氧疗跟其它的药物的配合是要一同上去才有用的，并不是单纯用氧疗，还有就是生活当中，如果出现低氧血症，那么活动尽量禁止，一定要修养，静息，吸氧，这几点非常重要，一定要把指末氧达到97%以上，造成全身不缺氧的情况才对病人有利，对长期生存有利，才不至于引起肺动脉高压甚至肺心病的出现。

      肺结节如果有磨玻璃影，淡淡的，有可能有三、五、十年，它都不会变成一个晚期肺癌，就是早期，那也有恶性程度高的，比如中低分化的鳞癌、腺癌或者是小细胞癌，这时候它生长比较快，小细胞，一般两三个月，甚至三五个月它就长得很大了，甚至都转移了。所以不同病毒类型表现也不一样。还有一个，就是相同的病理类型，它的分化程度也是决定肺癌转移不转移，长得快慢的速度的一个非常重要的指标。所以这一块，我们说，从早期肺结节到晚期肺癌到底有多长？我觉得它是没有比较明显的界限，根据不同的病情，程度都不一样。

       吸入性肺炎是肺炎的一个特殊类型。怎么叫特殊类型呢？它主要是口腔分泌物，或者是吃东西，或者喝水，或者喝牛奶等等，呛到肺里去了以后引起肺炎，我们叫吸入性肺炎。那么这个肺炎跟普通的肺炎相比有什么特点呢？一个，这个病人大部分是有原发病的；第二个，一般是高龄的。就是我们刚刚说的，这个病人可能有脑梗、脑出血、或者是神志不清，或者是鼻咽部有畸形或者手术以后引起的畸形，有不通畅或者是结构性的改变，这时候容易引起误吸，这时候我们叫吸入性肺炎，吸到肺里面一般都会产生肺炎，吸入性肺炎跟普通的肺炎有很大的区别。

慢支一旦发起来，就象高血压糖尿病一样是不可治愈的，只是可以控制。如果一个慢支的病人经常来看我们专科医生，他的生命，包括他的生活质量，一般轻的，跟正常人没有太大区别，所以我们说治愈可能是治愈不了的，但是可控的也是可防的。什么叫可防的？就是说这个毛病大部分是由抽烟引起的，烟雾所引起的，或者慢性肺部炎症引起的，我们平时要注意增加抵抗力。一个，不抽烟不喝酒，少熬夜，适当的体育锻炼，一般来说都不大会生慢支的。但是一旦生出来以后，这个毛病就是长期要跟随着你的了。所以我们会说及时控制，及时管理，可能比任何事情都重要。

      对慢性支气管炎一个是抗生素，如果是急性加速期，我们用抗生素治疗；第二个呢，就是支气管舒张剂；第三个就是祛痰药。这三大块是最主要的，但有一些病情，比如出现呼衰了，还有出现严重的感染了，这时候我们可能要用点激素。另外一个呢就是中药，在这个急性期也有一定的保护作用。所以根据不同的情况，不同的证侯，我们可能采取不同的办法。一定是中医、西医联合起来，那么可能疗效是达到最佳的状态。

       昏迷的病人，肌肉整个都松弛了，为什么会出现误吸反流物？实际上胃管已经直接把插到胃里去了，胃和食管之间有一个高压地带，我们叫括约肌。昏迷病人的这个括约肌的张力也会缩小的，所以胃如果里面打很多东西，因为括约肌松弛了，它就会反流上来造成误吸。即使不是吸管喝水，他从胃里面从下面反流上来也会造成吸入性肺炎。所以这就是我们说，昏迷的病人为什么会造成反流，造成误吸的一个道理。所以我们打胃管的时候，一定要轻推，慢慢的推，让他有个负压进去慢慢推，遇到阻力了，千万不能硬推，有强力推，这很容易造成误吸，返上来，返到气管里面，返到肺里面去，这就是我们所说的造成误吸的原因。

       普通老百姓可能不知道，急性支气管炎和慢性支气管炎是两个大相径庭的两个毛病。如果急性支气管炎老是发，那么有可能极少部分非常少的一部分会到慢性这个程度，但一般不会，绝大部分都不会的。所以急性支气管炎是由细菌引起的或由病毒或支原体衣原体，就是我们说一些病原微生物引起的一个急性的支气管和肺部的感染，这叫急性支气管炎。

       慢性支气管炎就不一样了。慢性支气管炎大部分是由抽烟引起的，烟雾引起的。比如，我们男同志大部分抽烟，以前经济条件比较差的时候，钟南山院士曾经做过一个调查：在广州有烟囱的跟没有烟囱的，在农村妇女当中，有烟囱的就是明显的，这种老慢支的发病率要低得多，没有烟囱的明显发病率有点高。这说明什么问题呢？就是我们说的烟囱，生物燃料，就是我们烧的那种秸秆刺激，对慢支形成也起到了一个非常大的作用。还有一个就是以前的，像这个空气污染，也会引起老慢支的。所以我们说，慢支跟急性支气管炎它们的发病原因是完全不一样的。一个是烟雾刺激，或慢性炎症的刺激；一个是细菌或者病原体引起的。所以这两个是不同的概念，处理起来方法也不一样。

       我们病房里经常有一些病人，老年痴呆了。有很多家属觉得他好像用调羹吃饭不太方便了，就给他根吸管，让他喝水，甚至喝牛奶，这时候很容易呛。我们如何把水吸到这个嘴巴里面？就是靠口腔的负压。口腔的负压是什么？是靠肺鼓起来，把这个气给吸进来造成口腔负压。所以很容易把水和牛奶直接呛到肺里面去了。所以这个要力嘱大家要注意的，所以我们尽量不用吸管喝水；还有一个就是吃饭，不要躺在床上吃，一定要坐起来，能做九十度最好；第三个，如果一定要补充水分的，我们基本上要用糊状的东西，让他在口腔滞留的时候比较长，比如藕粉，一说大家就知道了，还有藕粉这样的，进入食道比较慢，不那么快，这样对吸入性肺炎的预防有好处。所以总体来说，它是一个比较复杂的过程。再一个就是要注意，呛的时候我们要给他拍背，让他一定要咳出来，不至于造成吸入性肺炎。

这个就问到我们最早期了，原位癌，大家一听都知道，就是长在这里不动的。我们学术上有一个标准，就是一定不能穿透基底膜的，那个原位癌，一般来说都是最早期的，一般是大小也不会太大，手术以后，存尖率是非常高的，一般都是Ia期的，就是一期当中的早期，五年生存率基本能达到，如果手术的话能达到百分之百。所以这一块，如果是原位癌，切出来，你大可不必担心，可以高枕无忧，每年做个体检就行了。所以原位癌的发现应该说是比较好的，早点切掉。

PS：

发生在基底膜之上上皮层中并且没有突破基底膜称为肺的原位癌，原位癌的特点是一般直径较小，在6mm以下，胸部CT上表现为磨玻璃结节状阴影，属于早期肺癌的一种。一般来说，肺原位癌基本上不会侵犯周围组织，也不会发生早期转移，大部分能保持稳定，有些在随访若干年后进入加速生长期，肺原位癌早期切除可以根治，很少复发，5年生存率可以超过95%。生长在肺周边的原位癌甚至不需要切除很大范围，做一个楔形切除就可以根治，对肺功能影响很小。

      如果是典型的哮喘，很好诊断，就是突发性的，这个人气喘不过来了。大部分病人会有鼻炎、鼻窦炎、老是打喷嚏的，还有个呢，就是有湿疹的，这个病人如果天天鼻涕邋遢的，老是流清水鼻涕，又有胸闷气促的，这时候要当心他有没有哮喘了。第二个，哮喘发起来，他会有鸡鸣音，中医说叫鸡鸣音，小鸡咕咕叫那种感觉，旁边人都能听得到，因为你喘气怎么这个声音？这往往是哮喘。还有不典型的哮喘，我们有个叫咳嗽变异性哮喘。咳嗽，但是呢有一点点感觉气有点紧，这时候做肺功能做气道激发试验，一做我们大概就可以判断出来了，所以哮喘的诊断相对来说比较简单。

有肺结节的人比较多，而且我们刚刚说的也是一部分。一个是大小，大小一般来说是我们区别良恶性的一个重要的标准。但也并不是说小的都是良性的，大的都是恶性的。但是一般来说它是跟直径成正比的。从大概率来讲，这是一个；第二个呢，我们有的病人结节有小毛刺。有的结节外面有晕征，晕征的话大部分考虑可能是炎症了；那么也有的是显得小的，我们叫微空洞，这都是腺癌的一个标志。我们根据结节长的不同部位，它的不同的大小，不同的形态，我们会做一个良恶性的判断，甚至良恶性程度高低的判断，下一步采取什么样的办法，以便我们及时手术，以免后患。