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（本文来自上海中医药大学附属龙华医院）
上海龙华医院：认知障碍，中医帮你分级诊治
年过八旬的高阿姨3年前出现记忆力下降，容易忘记近期发生的事情，渐进性加重1年。2019年外院颅脑MRI检查发现脑白质变性、海马萎缩，诊断为阿尔茨海默病（AD），去年又做了PET-MRI显示脑部FDG代谢减低、Tau蛋白沉积等。今年1月来到龙华医院脑病科就诊，医生综合病史、症状、辅助检查诊断为AD早期（轻度），在多奈哌齐、盐酸舍曲林治疗的基础上，运用补肾生髓、益气活血、化痰开窍法则，以龙华医院协定方“地黄益智方”为基本方选用膏方的形式进行干预，患者服用膏方后精神转佳。
随着老龄化社会的到来，以记忆减退为主诉的就诊日渐增多，大脑功能的正常衰退与认知障碍的区别，引起了广泛的关注。
如何早期诊断出认知功能障碍？有哪些常用检查手段认知障碍如何分级诊治？中医药可以防治吗？
龙华医院脑病科张梦雪医师以及安红梅主任医师共同向大家介绍。
什么是“认知障碍”
认知障碍是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面认知功能一项或者多项受损。认知障碍是一个连续发展的过程，可由主观认知功能下降（SCD）——轻度认知功能障碍（MCI）——阿尔茨海默病（AD）逐渐进展，早期诊治可以延缓病情的进展。
如何早期诊断出认知功能障碍
具体结合高危因素（生活方式、精神状态、居住环境、基础疾病、遗传因素、文化程度等），从患者/照顾者的主诉、临床表现、神经心理学和神经影像学检查等方面综合评估判断。
有哪些常用检查手段
1.量表测评
简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、临床痴呆程度评定（CDR）、日常生活能力量表（ADL）、阿茨海默病评定量表-认知部分（ADAS-cog）是临床上分级诊断认知障碍常用的神经心理学量表，可综合评估患者的总体认知功能。
2.血液及脑脊液标记物检测
血液：同型半胱氨酸、叶酸、vitB12、甲状腺功能等检查。脑脊液标记物检测：Aβ多肽（Aβ40、Aβ42）、Tau蛋白（T-tau、P-tau）等。
3.影像学
PET-CT、PET-MRI是将核医学和放射学相结合的神经影像学技术，能从分子水平反映脑细胞的代谢水平及病变分布区域，从而较为准确地早期诊断AD，同时与其他类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。
近红外线脑成像系统（NIRSIT）是一种非侵入性神经影像学技术，可选用作为早期认知障碍的辅助诊断工具，目前被医院脑病科选用于科研工作。
认知障碍的分级诊治
根据疾病的发展规律，可以将认知障碍分为6期。辨证论治是中医药治疗的基本原则。
1.无症状期：患者脑内出现病理标志物淀粉样蛋白阳性，但尚未出现临床症状。
2.SCD期：患者自我感觉出现记忆力下降，偶尔健忘，其他认知功能正常。中医证候相对简单、程度轻，虚实相对平衡均态。 非药物治疗：认知训练、认知康复、体育锻炼和规律作息生活，饮食上 地中海饮食。非药物治疗可根据情况使用于各期。该阶段若未及时干预，持续5-10年后，进入下个阶段。
3.MCI期：患者出现经常性的健忘，对事情只能部分想起，判断和解决问题的能力较前下降，个人的爱好兴趣减退，但日常生活完全自理。中医证候有肾虚、气血亏虚、肝郁等，可辨证选用孔圣枕中丹、开心散、归脾汤等经典方剂，也可使用中成药等。
4.AD早期：患者的记忆力明显减退，不容易记起较近发生的事情，出现时间定向障碍，判断和解决问题的能力明显下降，放弃较困难的家务和较复杂的业余爱好，日常生活不能自理，需旁人监督。该时期病情逐渐复杂，中医证候以肾虚为主，兼夹痰浊、血瘀等，注重补肾化瘀开窍的治疗原则，可选用地黄饮子等方剂，同时规范选用西药治疗。
5.AD中期：患者的记忆力严重减退，新学的东西很快忘记，容易迷路，判断和解决问题的能力严重下降，只能做简单的家务，丧失兴趣爱好，穿衣、个人卫生等日常生活需要旁人帮忙。中医证候以肾虚、痰浊、血瘀并见，注重补肾为基本，若痰浊蒙窍可阶段性选用洗心汤、瘀阻脑络可选用通窍活血汤等，同时规范选用西药联合治疗。
6.AD晚期：患者的记忆力严重减退，只能记得片段，甚至不认识自己的亲人，不能判断和解决问题，已丧失基本行动能力，个人生活基本依赖旁人帮助，经常大小便失禁。该时期，病情恶化，中医证候以毒盛、虚极为主。治疗上可选用黄连解毒汤加遗忘双痊丹等。
对于AD期患者出现精神行为症状，可配合使用抑肝散、礞石滚痰丸等经典方剂。
对于认知障碍各阶段的中医证候评价，医院脑病科目前正在开展科研工作。
专家简介
安红梅，医学博士，主任医师，教授，博导，第四批全国中医临床优良人才。担任上海市中医药学会临床经典专委会常委、上海市中医药学会脑病分会常委、上海市中西医结合学会慢性神经系统疾病专委会常委、中华中医药学会中医脑病分会委员等。主要从事中医内科脑病的临床及科研工作，擅长诊治眩晕、头痛、失眠、认知障碍、中风、癫痫、颤证等疾病。
专家门诊时间：周一上午（上南院区）、周二下午（徐汇院区）
特需门诊时间：周五上午（徐汇院区）
转载自公众号：上海中医药大学附属龙华医院
原作者：安红梅 张梦雪
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