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（本科普来自上海中医药大学附属曙光医院）
很多成年女性都会遇到这种情况，在喷嚏、咳嗽、大笑或运动的时候，一不留神，尿液会不自主地从尿道口漏出来，这就是典型的压力性尿失禁症状。有数据显示，在中国约有18.9%的成年女性患有不同程度的压力性尿失禁，尤其是50～59岁年龄段的女性发病率很高，高达28.0%，每3~4人中，就有一人面临着压力性尿失禁的尴尬。
如果您有以下问题：
1.密切关注卫生间，每天超过8次。
2.容易尿急，而且忍不住，一有感觉不去不行。
3.难以控制的遗尿，不得不经常更换衣服。
4.经常夜尿，而且动不动就被尿憋醒。
这很可能是：压力性尿失禁。
症状表现：
压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI），指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。引发压力性尿失禁的原因有很多，如各种原因致使膀胱颈及近端尿道下移，影响周围支持结构对膀胱尿道的支撑作用；尿道黏膜的封闭功能减退；尿道固有括约肌功能下降；支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等情况出现等。
SUI可能的发病机制：
1.妊娠和分娩：特别是女性多次妊娠和分娩、产程长、难产、巨大儿等，会进一步加重盆底支持结构的损伤。
2.长期腹压增加：如慢性咳嗽、长期便秘、久坐久站、重体力劳动等因素也容易造成腹腔内压力增加，从而导致压力性尿失禁。
3.肥胖：有研究显示，肥胖女性患压力性尿失禁的几率显著增高。
4.年龄：随着年龄的增长，女性逐渐会出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变，这些因素均会诱发压力性尿失禁。
5.盆腔脏器脱垂：盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
6.盆腔手术史：使盆底支配相关肌肉的神经受损或肌肉受损，主动控尿功能下降。
SUI保守治疗方案：
1.生活方式干预：如减肥、少喝含咖啡因的饮料、避免或减少腹压增加的活动，积极治疗便秘等；
2.盆底肌训练：坚持凯格尔锻炼，可以使深层盆底肌肉得到训练；
3.盆底电刺激治疗：不能主动收缩盆底肌的患者，可以尝试采用生物反馈和盆底电刺激的方法，增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。
SUI手术治疗：
TVT及TVT-O作为新兴发展的术式，已极大改善了女性压力性尿失禁患者病情，治好率大于80%，是女性SUI的福音。
经阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape,TVT），由瑞典 Ulmsten 教授所早创，即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿。
经闭孔无张力尿道中段悬吊带术（tension free vaginal tape obturator,TVT-O），由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。
SUI的中医治疗：
女性 SUI 在中医属于“尿失禁”范畴，可见于历代医家在“尿失禁”“遗尿”“遗溺”等方面的论述。《素问·咳论》云: “膀胱咳状，咳则遗溺。”据此，后人将其称为膀胱咳，即在咳嗽时出现尿失禁，咳嗽时腹压突然增加导致尿液不自主流出。
病因方面，《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故可推测凡能引起膀胱气化不利，进而导致的 SUI 均可为其病因，如先天禀赋不足、后天失养、外伤、年老体弱以及各种痰湿瘀浊均可引起此病。朱丹溪《格致余论》则将其归纳为肾气不固。
各家对女性 SUI 的病因病机可概括为膀胱气化不利、下焦湿热、先天禀赋不足，肾气亏虚、年老体弱等。中医根据个体的脏腑辨证论治，对女性 SUI的治疗有一定的效果。
针灸治疗：
《灵枢·癫狂》曰:“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骸上以长针”。《灵枢·经脉篇》云:“手太阴之别，名曰列缺，其病虚则欠欬，小便遗数”。常用的穴位气海、关元、肾俞、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、委阳等。
电针阴部神经刺激疗法：电针阴部神经刺激疗法是将针灸长针深刺技术、西医神经电刺激疗法和盆底肌肉锻炼的优点结合起来，发展而成的电针“骶四穴”疗法，通过对骶部4个特定穴位采用特殊针刺方法并加以电刺激，使阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控制尿液能力。
SUI的发生与人口老龄化有显著的关系，随着老年及高龄老年人的增加，SUI的发病率将越来越高，提高妇女的生活质量成为迫切的问题。
曙光医院泌尿中心，针对轻、中度女性SUI患者可采用中西医结合治疗，缩短疗程、提升治疗效果。针对重度SUI者的治疗，根据实际情况选择适宜的TVT、TVT-O手术方式，在围术期结合中医药个体化治疗提高临床疗效。同时，我中心门诊治疗室开展电针康复治疗中、重度女性SUI患者，帮助患者建立盆底功能修复信心。
曙光医院泌尿中心简介
上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心历史悠久，较早可追溯到1949年由新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授创立的四明医院（曙光医院前身）泌尿外科，并任首任科主任。历经江国雄、黄安康、蔡志刚、赵建华、徐东亮等几代主任的努力，泌尿中心发展突飞猛进，目前已形成以达芬奇机器人、单孔技术以及中西医综合治疗为特色，在国内具有较高影响力的泌尿外科。
转载自公众号：上海中医药大学附属曙光医院
原作者：泌尿中心
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