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儿童脑肿瘤是小儿神经系统的常见疾病，其世界标准化发病率约为12/100万，是儿童肿瘤死亡的首位原因[1]。
据美国的流行病学调查显示，儿童脑肿瘤在实体肿瘤中的发病率已经超过白血病，位居前列，其病死率也远高于白血病[2]。
01
美国、日本、比利时
质子治疗是儿童肿瘤的优选
儿童脑肿瘤主要包括髓母细胞瘤(16%)、生殖细胞肿瘤(10%)、颅咽管瘤(20%)和原始神经外胚层肿瘤(30%)。
目前儿童脑肿瘤的治疗主要采用以手术治疗和放射治疗为主的综合治疗。
虽然手术是儿童脑肿瘤较主要的治疗措施之一，但是儿童脑肿瘤手术后面临出血、感染、脑积水发生率高、预后不良等问题。
而常规放射治疗的主要缺点是急性和晚期不良反应，如颅内压增高、骨髓移植、胃肠道反应、皮肤反应及中枢性发热等副反应。
质子治疗是一种新型的放射治疗方法，与常规放射治疗相比，能降低对正常组织的辐射剂量，可在更准确地杀死肿瘤的同时，保护肿瘤周围的正常组织器官，减少急性及晚期放射性损伤，从而改善患者的生活质量。
随着质子治疗技术的不断发展和推广，接受质子治疗的肿瘤患儿越来越多了。
比利时癌症登记处在相关文献中表示：质子治疗是治疗儿童肿瘤的优选肿瘤照射技术!
美国MD安德森癌症中心也表示：质子治疗的临床数据日益令人印象深刻，从业者一致认为质子治疗是间脑肿瘤患儿的优选!
而日本更是早在2016年，就将儿童肿瘤的质子治疗纳入了国民健康保险的范围。
从临床实践和基础研究方面看，目前治疗脑肿瘤，已在世界范围内取得了巨大的进展。
02
质子治疗颅内肿瘤
2年总生存率高达94%
兰州大学2017年发表在《中国循证儿科杂志》的一项研究，评估了质子治疗儿童常见颅内肿瘤的疗效和安全性。
共检索到727篇文献，按照排除标准逐层筛选，11篇文献进入本文分析。
接受质子治疗的颅内肿瘤患儿共531例，包括颅咽管瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤等。
结果显示：分别有5、8和5篇病例系列报道了2、3、5年总生存率，各文献因随访时间不同存在异质性，亚组采取随机效应模型合并，2、3、5年的总生存率分别为94%、90%和87%[3]。
质子治疗不同类型颅内肿瘤的生存率分别为：2篇文献报道了室管膜瘤2、3和5年总生存率分别为96%、92%和87%;
2篇文献报道了星形细胞瘤3年总生存率为93%;
3篇文献报道了髓母细胞瘤3年的总生存率为93%[3]。
分别有3、4和2篇文献报道了2、3和5年局部控制率，均为病例系列报告。
异质性检验结果显示，各文献因随访时间不同存在异质性，亚组以随机效应模型合并，2、3和5年局部控制率分别为93%、86%和77%[3]。
由上述数据可见，质子治疗儿童颅内肿瘤在总生存率和局部控制率方面是有效的。
质子不仅具有优良的物理特性，还具有良好的生物特性，和光子有相似的总生存率和局部控制率，同时还能减少放疗不良反应的风险。
03
长期看
质子治疗性价比更高
不同颅内肿瘤的好发部位不同，其相应的不良反应差异也较大，如颅咽管瘤发生于蝶鞍上区，低级别星形细胞瘤好发于鞍上区，放疗可能引起视神经、视交叉、下丘脑等相关并发症;
而室管膜瘤好发于后颅窝，放疗对耳蜗、脑干、垂体及下丘脑影响较大。
相关研究发现，质子治疗儿童中枢神经系统肿瘤后早期认知功能较光子治疗更好。
且上述兰州大学的研究均未报道神经认知功能障碍，可能需要长期随访观察和积累更多的病例。
Song等研究显示，质子治疗组较光子治疗组血小板减少症和腹泻的发生率低，治疗后1个月WBC(白细胞)减少和血小板减少症恢复快。
Mailhot Vega等研究表明，质子治疗比光子治疗的性价比更高，下丘脑受照射剂量减少10Gy就可影响儿童生长激素缺乏的治疗成本效益。
且对于儿童脑肿瘤患者，其治疗后还有很长的生存期，采用质子治疗减少放疗不良反应，对于改善患儿今后的生活质量具有重大意义。
因此，虽然质子治疗费用看似比传统放疗高，但用长远的眼光来看，质子治疗比传统的放射治疗更具性价比。
参考资料
[1]梅芬,邱若薇,麦益颖,等.儿童脑肿瘤治疗历史,现状及展望[J].中国现代神经疾病杂志, 2020, 20(4):5.DOI:CNKI:SUN:XDJB.0.2020-04-007.
[2]许新科,李方成.关于儿童脑肿瘤手术治疗的认识与思考[J].临床小儿外科杂志, 2021, 20(5):4.DOI:10.12260/Icxewkzz.2021.05.002.
[3]李祎,田金徽,张秋宁,等.质子治疗儿童常见颅内肿瘤疗效和安全性的系统评价和Meta分析[J].[2023-07-24].
