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（本科普来自上海市第七人民医院）
随着乙肝疫苗的广泛接种，我国乙肝感染率有了大幅下降，但由于人口基数大，目前慢性乙型肝炎患者约3000万，仍然是严重危害人民健康的重大传染病。
问：乙肝的发病机理及表征是什么？
答：慢性HBV感染的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制。其中特异性免疫应答在清除HBV过程中起主要作用。而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，此时清除病毒能力较弱，容易产生慢性化。而成人免疫系统发育完整，容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突变逃避免疫清除等情况时，亦可导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗体复合物产生并活跃补体系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片肝细胞坏死，即发生重型肝炎。
中医虽未认识到乙肝病毒，但对慢性乙型肝炎的临床表现早有认识，认为慢性乙型肝炎是由湿热疫毒感染，导致肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络等证侯，表现为黄疸、乏力、纳差、胁痛、腰膝酸软、肋下积聚等等。
问：七院有哪些乙肝的中西医结合特色治疗？
答：抗病毒药：慢性乙型肝炎治疗需要综合治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前抗病毒药物分为2大类：干扰素和核苷(酸)类似物。
1、干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。普通干扰素，由于半衰期较短，需要多次注射，初始治疗需要1次/天。长效干扰素，顾名思义，作用时间长，一周注射一次，方便患者使用，抗病毒作用较强，有免疫调节作用，不存在耐药问题，有一定不良反应。
2、核苷(酸)类似物：目前在中国上市的有六种核苷(酸)类似物，分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF),目前临床 前列用药为恩替卡韦、TDF、TAF，均为效果很好低耐药抗乙肝病毒药物。
抗纤维化：
抗病毒是慢性乙型肝炎的关键治疗环节，但不是全部，近期韩国有研究表明，肝功能长期正常，可明显减少肝硬化和原发性肝癌的发生率。多年的临床实践已经证实，中医药的保肝降酶、利胆退黄作用优势明显，目前临床上保肝降酶作用的中药新药品种丰富，疗效肯定。抗肝纤维化作用也是中医药治疗慢性乙型肝炎的一大优势。目前尚无以抗肝纤维化为适应症的西药上市，临床主要应用的均是中成药或中药。中医药抗炎、抗纤维化的作用对抗病毒的西药来说，具有良好的补充和协同作用。
中药综合调理：
中医认为乙肝是在人体正气不足的基础上感受湿热疫毒之邪所致，具有“伏邪”特征，常因劳累、情绪、饮食不节等因素而反复发作。乙肝病毒作为病邪首先侵犯肝导致肝病，出现口苦、黄疸等症状；肝病可侵及脾胃出现纳差、乏力等症状；肝病日久可伤肾，出现腰酸腿软、口舌干燥、关节冷痛等症状。
中医药以调控人体功能状态见长，调控免疫可能是中医药治疗病毒性肝炎的优势环节之一，中医药调控免疫提高抗病毒西药疗效具有一定积极作用。中西医结合标本兼治，一边抗病毒治疗，一边中药抗炎抗纤维化，协同治疗，优势互补，更有利于改善患者的预后。另外用抗病毒治疗同时再加上中药方剂，不但可以提高乙肝病毒转阴率，还可以提高E抗原血清转换率，让肝脏病理修复得更加快，减少停药后的复发率。
中药外治：
慢性肝病常见肋胁疼痛，可外用中药，用于治疗慢性肝病胁痛者，贴于肝区期门穴、肝的俞穴肝俞及足三里这三个穴位。外用可产生止痛效果。期门穴是肝的背俞穴，是肝的元气在身体背部汇聚而成的“水潭”，能够补肝阴，养肝柔肝。期门穴是肝经的募穴，也是肝经的较上的一穴，是调理肝的重要穴位，配合肝俞具有疏肝活血化瘀的作用。足三里穴是补脾胃的要穴，脾胃是后天之本，气血靠它们运化，所以养肝必须把脾胃这个运化气血的“机器”保养好。
问：现在社会上中医治疗慢性乙肝的宣传比较多，患者该如何甄别?
答：患病首先就要到正规医院就诊治疗，不能仅凭广告宣传随便吃，中医药讲究个体化治疗，根据不同的阶段，病人不同的状态施方。首先就诊予以一到两周的中药汤剂，后随证加减，辨证施治。
【专家提示】
乙肝患者要牢记以下几点：
首先要牢记定期检查比定期吃药更重要，一定要定期上医院来检查，较起码三个月查一次；
其次，在日常生活中十分禁酒尽量禁烟，烟酒严重影响乙肝的预后。
转载自公众号：上海市第七人民医院
原作者：感染性疾病科
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