243
（本案例来自上海市第七人民医院）
前言
历经7个小时的手术终于结束，4个肿瘤总重4.06公斤，手术室护士们戏称王师傅喝了“女儿国”子母河的水，生了一个“宝宝”。
55岁的王师傅，得病前是个运动达人，每天都要完成一个马拉松。如此健康、积极的大叔，却因为3年前的一次大病，逐渐郁郁寡欢，今年检查发现疾病复发后更是对生活和未来失去了信心。
2018年王师傅因为摸到肚子里有个肿块，前往当地医院就诊。原来，腹腔内长了一个直径15cm的肿瘤，经过手术切除，病理诊断“脂肪肉瘤”。
王师傅恢复出院后，自己查阅了很多关于脂肪肉瘤的资料，得知这种肿瘤虽然恶性程度不高，但很容易复发。因此，对于疾病的担心成了萦绕在王师傅脑海中的梦魇。
以往健康、阳光的大叔，也试图重树信心，毁掉了所有的病历资料，期许从病魔的纠缠中脱身。王师傅开始锻炼，控制体重，重拾信心，向往美好的生活。
经过两年的努力，体重恢复到了生病前的标准，但喜爱运动的王师傅总是疑惑：为什么自己的肚子还是那么大？
直到有一天，一次不经意的触摸，彻底让他跌入了绝望的深渊——肚子里又摸到了肿块，而且比上一次还大。王师傅为了不让家人担心，自己偷偷来到上海市第七人民医院肿瘤二科就诊，经过一系列检查，确认腹腔里又长了一个直径约20cm的肿瘤——脂肪肉瘤复发了！
王师傅瞒着妻子、儿女，住院准备接受长期的抗肿瘤治疗。肿瘤二科的陈挺松主任本着对病人负责的态度，借助肝胆胰外科暨肿瘤综合诊疗部的优势，请肝胆胰外科阎振林教授、杨珏主任会诊。经过讨论，根据脂肪肉瘤的疾病特点，大家一致认为应该再次手术切除肿瘤。
王师傅依旧一个人拎着大包小包行李来到肝胆胰外科病房。经过三维影像重建检查，结果着实令人惊愕——后腹膜、腹腔、盆腔有三个肿瘤，直径分别达到25cm、20cm、18cm，而且后腹膜的肿瘤将左侧肾脏完全托起、左侧输尿管也被完全包绕。
怎么办？还能手术吗？手术能将肿瘤清除干净吗？左侧肾脏是不是保不住了，以后是不是要花很多钱做透析治疗？……一连串的问题困扰着王师傅。
王师傅每天都找杨珏主任谈论病情，表达自己想接受手术的意愿，讲述家庭经济条件欠佳，也强调不要将病情告诉子女。在这种情形下，七院各科专家进行了一次MDT。
所有专家集思广益，制定了完整的治疗方案，包括术前的检查与准备、术中各种情况的应对预案、术后的处理与康复、糖尿病及高血压等合并疾病的控制与处理……杨珏主任将讨论意见详细地告诉王师傅，他立即从座椅上跳了起来，“愁眉思虑暂时开，启出云霄喜自来”，似乎手术都已经顺利完成了！
经过一周的检查与准备，王师傅卸下了所有的包袱，与妻子一同坐在杨珏主任面前，认真聆听详细的术前告知内容，信心十足地写下“同意手术”。
2021年12月6日，晴朗的早晨，王师傅松开妻子紧紧握着的手，面带微笑，进入手术室。彭生主任、张瑜医生团队顺利完成麻醉工作；虽然左侧输尿管被肿瘤完全包绕、走行异常，但宋旭主任、徐峰医生团队依旧按计划熟练地将引流管置入输尿管。杨珏主任、阎振林教授、吴申医生团队上场，手术正式开始。
从原切口进腹后，呈现在眼前的是三个硕大的“肉瘤”；按照术前计划的步骤，逐步游离肿瘤直至依次将其切除，不但保住了左肾，也没有损伤肾血管、输尿管、肠管；冲洗、检查手术区域有没有出血，正准备清点器械、关腹时，意外发生了——右侧盆腔肠管后面还藏有一个直径约8cm的肿瘤，影像学资料并未显示！肿瘤紧邻膀胱和右侧输尿管，而此前并未放置右侧输尿管支架，因此分离过程必须更加仔细、谨慎，直至完整切除这个肿瘤。
历经7个小时的手术终于结束，4个肿瘤总重4.06公斤，手术室护士们戏称王师傅喝了“女儿国”子母河的水，生了一个“宝宝”。
王师傅回到病房苏醒后，杨珏主任带着吴申医生查房，他握着杨主任的手着急的问道：“肿瘤都切干净了吗？肾脏保住了吗？”杨主任拍着王师傅的肩膀耐心地答道：“放心吧！片子上的肿瘤和意外发现的一个肿瘤都切除了，也没有损伤到肾脏、输尿管、膀胱。安心休养吧！”
王师傅激动地说道：“谢谢！你们辛苦了！”杨珏主任叮嘱吴申医生，术后需密切观察尿量和引流情况，及时发现可能出现的淋巴漏、感染等情况；手术顺利完成只是万里长征的前列步，后续的抗肿瘤治疗依旧任重道远。
转载自公众号：上海市第七人民医院
原作者：肿瘤二科
本文转自医院官网/公众号，本信息是为了给患者提供帮助，没有商业性质，如有侵犯权利，请告知下架
