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（本文来自 上海交通大学医学院附属瑞金医院）
手术切口瘢痕，管理不好添烦恼
上海瑞金医院灼伤整形科为广大网友科普如何淡化手术切口瘢痕。手术，也就是在身体上开刀，身体都是会留下疤痕的。疤痕是什么？疤痕是人体皮肤软组织受到损害后，由于皮肤软组织受损较为严重而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的东西。那么，如何处理疤痕，让它们不再那么显眼呢？来一起看看这篇文章吧。
有过手术经历的朋友都会有这样的烦恼，刚拆线时的伤口看上去很平整，怎么越长越高，还发红，像条“蚯蚓”突起“爬”在颈部（甲状腺手术）、小肚子（剖腹产手术）以及全身各个地方（外伤、各种部位手术）。不但影响颜值，还会发痒、针刺样灼痛，影响睡眠甚至日常生活。那么，经历过手术或者即将接受手术的您，知道怎么减少手术后切口的瘢痕吗？
1 蚯蚓状的瘢痕线 是怎样“炼成”的？
瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的较终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口或创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响功能。一般情况下，手术切口往往呈线性或弧形，当手术临近尾声、外科医师分层缝合皮肤，“蚯蚓”样的手术切口瘢痕也开始“孕育”了。手术切口瘢痕线“出生”之初，表现为粉红色，然后慢慢变为深红、暗紫，常伴随痛、痒等临床症状，同时瘢痕线逐渐增粗隆起，质地变厚变硬，局部牵拉感、活动受限等也逐步显现。病理结果显示瘢痕中大量血管增生，为瘢痕增生提供营养准备；同时瘢痕细胞（成纤维细胞）产生大量胶原纤维如绳索般沉积在瘢痕中，表现为瘢痕隆起变硬。
2 怎样能不让“小蚯蚓发育” 或者“精细准确打击小蚯蚓”？
任何疾病都秉承“预防为主”基本原则，瘢痕也不例外。良好的缝合、术后恰当的切口管理，防止切口感染等是抗瘢痕治疗的前列步。早期预防及控制瘢痕增生的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法拟定早期综合性抗瘢痕治疗方案，以期达到较佳的预防控制效果。瘢痕增生是非常“个性化”的，也需要采用“个体化预防治疗”，参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制，评估伤口愈合时间及愈合过程及目前伤口局部表现等多种因素综合判断，从而制定个性化的治疗方案，以期“一一过招、精细准确打击”。必须强调的是，瘢痕治疗措施往往是“多军种联合作战”，即多手段的综合治疗。
瘢痕的综合治疗——有什么“军种”？怎么联合？下面听我仔细分析。
“常规军”
1）减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉，伤口容易变宽，并在持续张力下产生凸起的增生性瘢痕。对于各类手术切口，手术结束时“皮肤切口大门”的关闭过程非常重要，也是从源头上预防或减轻瘢痕增生的关键措施。（我们科有“美容缝合”哦！）外科医师需要进行精细的分层减张缝合，术后可酌情使用减张胶布或皮肤外减张器，常 坚持使用3-6个月左右。
2）外用药物：目前常用的是硅凝胶制剂和药物类复方制剂。硅凝胶主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。药物类复方制剂主要为一些植物提取物，如洋葱提取物、积雪苷等，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹6-12个月。
3）压力治疗：常见有弹力衣、压力套等，它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管的管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。弹力衣或弹力套需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。理论上需要至少23小时/天佩戴，常需佩戴6个月以上。
“特种 ”
1）光电治疗：国际上较新的观点认为:伤口痊愈或者拆线后一周即可采用点阵激光微创手术治疗瘢痕，达到早期干预，缩短病程的目的。手术切口拆线后，早期如果出现非感染因素导致的局部充血、发红，往往还伴随明显瘙痒，则可采用褪红治疗。褪红主要应用强脉冲光（IPL/DPL），通过选择性光热作用，破坏局部组织内微血管，阻断瘢痕组织营养供应，抑制瘢痕增生过程，使其提前进入消退期。如果手术瘢痕又红又高又硬，可以联合二氧化碳点阵激光治疗，两种治疗同时进行，“多维度”打击瘢痕。褪红治疗3-4周一次，3-4次直至瘢痕进入稳定期，二氧化碳点阵激光2-3月一次，3-5次为一个疗程，视患者的瘢痕增生程度，可能需要多个疗程。
2）瘢痕内注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物和5-氟尿嘧啶，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。一般1月左右注射一次。
3)除皱瘦型素注射治疗：除皱瘦型素注射治疗瘢痕的机制在于除皱瘦型素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。除皱瘦型素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。
4）自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过体外处理后注射入瘢痕内。因自体脂肪颗粒中含有大量干-细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地和弹性。
5）手术治疗、放射治疗等：对于瘢痕疙瘩，我们还可以选择手术、联合小剂量浅层放射治疗。
✦✦ 小贴士
关节部位、面颈部、会阴等的手术切口瘢痕还需要配合每天的功能康复锻炼。日常生活中注意忌口辛辣食物，戒烟戒酒，包括良好且有规律的生活习惯等。
转载自公众号： 瑞金医院灼伤整形科
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