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（本科普来自上海瑞金医院）
较近，经济学家任泽平发布的《解决低生育的办法找到了——中国生育报告》称，建议“尽快建立鼓励生育基金，央行多印2万亿，用10年社会多生5000万孩子，解决人口老龄化少子化问题”。报告还称，“一定要抓住75-85年还能生的时间窗口，抓紧出台鼓励生育基金，再不出台就晚了，不要指望90后00后。”
国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠。作为该报告中提到的75-85后生育主力军，自然是已超过优等生育年龄，在医学上属于高龄或超高龄产妇，如果再想孕育三胎，真的可以呢？
高龄是生育路上的一道坎
女性生育的黄金年龄在25-30岁，这个年龄段内卵巢储备充足，卵子数量多、质量好，染色体异常的几率低，所以生育能力比较好，基本在夫妻正常试孕一年左右的时间都能顺利怀孕。
随着年龄的增长，女性的卵巢功能会逐步衰老，随之而来的是卵子的数量和质量的下降。
年龄与女性生育力的关系
年龄不仅受孕的几率会降低，还有大量研究数据表明，女性超过35岁以后，胚胎停育和流产的发生率也会提升，对宝妈和宝宝都会产生一定影响。
孕产并发症与年龄的关系
通过上面的数据，不难看出年龄，对于女性生育而言并不友好。
但其实这些年，我国高龄孕产妇的比例增加，从1996 年的2.96%升高至 2007 年的 8.56%，到2011年的调查显示高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%。2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上。特别是上海地区，高龄孕产妇比例已经超过20%。
高龄妊娠的风险
当年龄超过35岁时，女性就会明显地出现更多生育上的问题，比如：
·卵巢释放得卵子数量减少；
·卵巢中剩余的的卵子数量较少；
·卵子的健康质量下降；
·女性的整体健康状况可能导致更多生育相关的疾病；
·流产的风险较高；
高龄产妇即使备孕成功，孕期出现高血压、糖尿病、肾脏相关疾病的风险也会增大，而胎儿的致畸率也有所增加。
高龄更需要备孕
正是有这么多风险，高龄女性更需要好好备孕。2019年，中华医学会妇产科学分会还专门制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。
1、先看自己适不适合怀孕
高龄妇女患慢性疾病的概率增大，所以备孕前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等，评估患慢性疾病者是否适宜妊娠。
既往患慢性疾病（高血压、糖尿病等）、传染病等的高龄妇女，病情稳定或应用对胚胎及胎儿影响小的药物即可控制病情者可以妊娠。
患心脏病的高龄妇女，要进行心脏功能分级。心功能为Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭史，无其他并发症者可谨慎妊娠；心功能为Ⅲ~Ⅳ级，有心力衰竭史及其他并发症者不宜妊娠。
慢性肾功能不全的高龄妇女，如血压控制正常，24h尿蛋白定量<1g可考虑妊娠，否则不宜妊娠。
高龄妇女处于传染病活动期，或男方有感染但女方不具备免疫力时，建议暂缓妊娠，至专科处理。
*一句话总结：先顾好自己，再考虑生娃。
2、再看时间合不合适
生育时间：妊娠和生育对于女性、甚至整个家庭来说都是巨大的变化，在生理、心理、甚至经济上都需要做好充足的准备。
妊娠间隔：高龄妊娠大部分都是不是前列胎，准备拼“二胎”甚至“三胎”了。这就要看上一胎是怎么生的了？
顺产：一般认为顺产后距离下次怀孕开始至少间隔6个月，更倾向间隔18-24个月，但不要超过5年。
剖宫产：临床上一般我们会建议剖宫产后避孕2年，让子宫充分恢复弹性，不然子宫这根“有伤痕的橡皮筋”有可能在下次撑大时“崩掉”（子宫破裂）。即使再希望二胎，至少两次生产要间隔18-24个月。
如果之前怀孕或生产过程中出现了特殊情况，比如流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等，要及时告知医生，可能会影响医生对于这次备孕方式或者产检项目。
要提醒的是，在整个备孕期间，男性也应有一个积极的准备过程，如提前戒烟戒酒，杜绝熬夜等不良习惯，另外也同样需要进行健康体检和生育能力的检查。
参考文献：
1.Best D, Avenell A, Bhattacharya S. How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 2017;23(6):681-705.
转载自公众号：上海瑞金医院妇产科
原作者：许啸声
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