上海市东方医院(同济大学附属东方医院)始建于1920年,地处浦东新区,是上海第一所由国人慈善募捐创办的西医医院,发展至今已成为一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复、保健于一体的大型三级甲等综合性医院。
肝癌的检查手段包括B超、CT、核磁,2000年以后出现了PET/CT,当年作为一个风云发明之一,获得了美国的发明奖。PET/CT引入到临床,使肝癌的检出率大大提高。那么,PET-CT临床应用是什么?
PET/CT是PET和CT两种医学影像学检查仪器的合称。而petct临床应用如下:
1、健康体检。对于一些体检人群,通过PET-CT检查,可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病,达到有病早治无病预防的目的。
2、心血管病人。PET-CT能鉴别心肌是否存活,为是否需要手术提供客观依据。PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”,是心肌梗塞再血管化(血运重建)等治疗前的必要检查,并为放疗评价提供依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。
3、颅神经病人。PETCT能对癫痫灶准确定位,也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森氏病等疾病的独特检查方法。PET-CT的原理是将极其微量的正电子核素示踪剂注射到人体内,然后采用特殊的体外测量仪器(PET)探测这些正电子核素在人体全身各脏器的分布情况。
4、有肿瘤病史或疑似肿瘤患者。因为PET-CT检查的准确性比较高,有相当数量的病人因而明确诊断,而改变了治疗方案;PET-CT能准确评价疗效,及时调整治疗方案,避免无效治疗。总体上大大节约医疗费用,争取了珍贵的治疗时间。
检查手段像阶梯一样的分步进行。
从诊断的准确性来说,可以简单的分为三级。
第一级的诊断是病理学诊断,通过手术或者活检获得病理标本做出病理诊断是准确的。
PET/CT叫代谢学诊断,属于二级诊断,就是通过检查病变的代谢来判断良、恶性,也就是活性。
第三级为影像学的诊断,包括超声、CT、核磁等,通过检查病灶的解剖形态,通过解剖结构的特性来推断肿瘤的良、恶性。
因此,PET/CT对于决定肝癌的良、恶性是很关键的。当然有些情况下,PET/CT诊断为恶性肿瘤,还是需要进行活检,弄清是原发的还是转移的,根据细胞类型不同,治疗原则也不一样。
第二,关于肝癌对PET/CT的敏感性问题。由于肝脏是一个代谢活性很高的器官,特别是肿瘤相对较小的时候,往往隐藏在高背景之下,(我们叫噪音、干扰),往往很难检查出来。
第三,对于肝转移癌,由于癌细胞活性比较高,PET/CT检出率是比较高的,据报告转移癌的检出率可达90%以上。对于原发性肝癌中小于2公分的小肝癌,特别是高分化的肝癌,检出率还是稍差一些的。因此,发现肝脏一个小的结节性占位时,按照规范,首先是B超,然后是CT,再是核磁,PET/CT,活检。
另外,从不同的检查手段的原理上也是不一样的,超声波是用声波的反射的特点来检查病变,CT是用X射线透过来检查病变的密度,核磁是利用磁场震荡组织中的水分子的氢元素判断肿瘤中的氢元素的信号多少和特性。
PET/CT直接检查肿瘤细胞对葡萄糖代谢的活性,癌细胞代谢值高于正常细胞。因此这是不同检查,可以给出的不同的信息,也许这些信息都是有用的。
PET-CT检查全身肝癌尤其在注入显像剂后经过扫描可以清晰的看到全身肿瘤的分布情况,哪里代谢高就要高度怀疑,可能已经有转移灶的情况,一般PET-CT能查出肿瘤在0.5公分大小的病灶,全身各部位只要有显像剂流过的地方都可以查出,它的准确率高达90%以上。
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