郭万华

PETCT在软组织肉瘤检查方面有很好的优势，PETCT它在软组织肉瘤当中，多数都会表现为高的葡萄糖利用，这样的话可以在，软组织肉瘤当中形成非常高的摄取与周围组织形成鲜明的对比，诊断的阳性率是很高的。

PETCT检查的优势在于PETCT因放射性同位素标志的化合物，或者是身体上一些必须的分子小分子，反应的是肿瘤里面的一些代谢，它的一些生活利益的情况，它是一个活体分子影像技术，它的显像反应的是一些病理和生理的特征，这是一个方面，另外一个方面，一般用PET做显像的话都要做全身的检查，这样对于了解肿瘤在体内的全身的情况，作为肿瘤的分析和在分析，都有很大的优势。

PET和正常的CT和增强CT的区别，主要在于PET是因放射性核素标记的化合物为示踪剂，而CT或者是增CT是因X线穿透，人体组织形成的密度差异来写下，所以它之间的显像原理是不同的。

PET跟核磁的区别在于，PET是一个影放射性同位素标记的一些化合物，反应它在人体内的生理学和病理性的一些分布，来反应疾病或者身体状态，而核磁是应用质子的、磁场的那个变化来反应生物信息的，它们之间的那个显像的原理是不同的。

PETCT的意义，现在在国内还是比较局限的，除掉能查肿瘤，其实还可以更多用在神经系统、退行性疾病，神经功能性改变，心脏的缺血，以及冠心病的检测方面，都有很多的应用。

PETCT的检查，对于肿瘤的性质的判别，我看从这个方面来说，PETCT常规的我们现在通用的这个造影剂是氟标的脱氧葡萄糖，它是反应肿瘤当中利用糖的能力，以及糖在肿瘤细胞的那一个蓄积的作用，这种蓄积一方面是利用率高，另一个方面是代谢的慢，这两个方面，蓄积的高，是反映他的一些利用情况，代谢的快慢是，反映他的造影剂的洗脱的情况，所以我们这样的假如要是作为，单纯从糖的利用来说，这个肿瘤的性质来说的话呢，具有一定的片面性，因为每一种肿瘤，他的良恶性以及生物的一些表现性有多方面的，并不是说它的糖利用的越高就肯定是恶性的，糖利用的低的话，也有可能恶性性很高的。

一般来说，在每一个厂家，无论是哪家机器的制造商，以及FD剂的这个应用上面，我们现在原则上不界定具体的值，是良恶性的鉴别，当然了，也有一些排报上面经常会，会写上一些临界值，譬如说SUV建议是2.5作为良性恶性的临界点，但是这个并不具有所有肿瘤的推荐，因为每一种肿瘤，他的生物表现性是不一样的，不同的肿瘤SUV的摄取值是不一样的，所以我们并不推荐某一个临界值作为肿瘤良恶性的鉴别，另外SUV的摄取，根据人体的体重，身高，用药量，人体内的血糖水平都是相关的，所以我们不推荐作为具体值。

应该能确诊小细胞肺癌，小细胞肺癌糖利用率非常的高，这样的话，我们氟标的脱氧葡萄糖在小细胞肺癌当中摄取还是非常的高，周围组织会摄取的低，这样的话，它的阳性率也是比较高的。

这个问题要分两个方面来说，我们说了FD剂在肿瘤诊断当中的摄取，主要是根据它的糖摄取和糖利用来的，在贲门癌当中因为鳞癌的成分是非常的多的，一般说食道和贲门，首选要做PETCT，因为它阳性率是非常的高的，假若是胃体和胃角或者幽门的话，有一些低分化的腺癌，特别是硬件细胞癌，它对糖的利用是非常的弱的，这样具有很多，假阴性的可能性，所以在这方面利用要根据，肿瘤的发生部位，以及可能的肿瘤的，病理类型来定。

PETCT在前列腺癌上面的检查，类似于女性的卵巢癌，有一定的假阴性，它也是有一部分风化比较低的，对糖的利用比较弱，可能会有一定的假阴性，但是PETCT在前列腺癌的一些骨骼转移以及它的一些临床的一些分期，治疗后的分析方面具比较高的价值。

PETCT在黑色素瘤方面的诊断，非常有价值，这类肿瘤现在在很多国家，都作为诊断原发和，分期和再分期的一些必备的检查，他的假阴性是非常的非常的低的。

卵巢癌的FDG PETCT显像，具有一定的局限性，因为卵巢癌当中有浆液性成分的和粘液性成分的肿瘤是非常的多的，这类肿瘤它对葡萄糖的利用是很弱的，往往在这类肿瘤当中，因为转移或者是肿瘤长的非常的体积大的时候，都往往是阴性的，所以会有一定的假阴性。

PETCT在骨骼恶性肿瘤当中诊断价值是非常大，还有骨原发性肿瘤，它的糖利用，几乎都非常的高，所以一般的FDG在肉瘤、纤维肉瘤等，因为疣文氏瘤方面诊断价值都非常高，几乎没有阴性的，当然一般的骨痛，如果需要做PETCT的检查要慎重，要除外一些运动性的疾病，代谢性的疾病，这样的话有的在X线方面就可以做诊断的，就不需要做拍PET了。

PETCT在男性生殖系统方面的诊断,是非常有价值的，在睾丸癌生殖细胞癌的方面诊断一般的FDG摄取是非常的高的，在阴茎癌的诊断方面，因为阴茎癌多数是鳞状细胞的比较多，也具有很高的诊断价值。

PETCT在肠癌、肠息肉，这之间的鉴别还是比较肯定的，一般肠癌的话一般是腺癌比较多，这样的话我们FD剂摄取是比较高的，当然在粘液癌，或者低分化的一些个摄取糖比较低的肿瘤当中，我们也有一定的局限性。

PETCT在胰腺癌的诊断当中，要具体问题具体分析，因为我们氟标的脱氧葡萄糖在胰腺癌当中的蓄积，要根据病理类型来说的，一般来说腺癌它的阳性率是非常的高的。假如胰腺癌的粘液相关性或者是粘液成分比较多，或者是浆液细胞比较多，它的FDG摄取，是不高的，会造成一定的假阴性。

PETCT在肝脏方面的应用，具有一定的局限性，因为肝脏里面有己糖激酶以及葡萄糖的一些代谢的酶。我们氟标的FDG显像剂，它是个六个碳的己糖，在肝硬化当中它不具有优势，因为它里面的一些己糖激酶可以分解我们的造影剂。这样的造影剂在肝硬化结节或者高风化的肝癌当中，它都不具有优势，它不能使造影剂达到蓄积，然后我们不能得到阳性的结果。

PETCT的检查肿瘤的这个覆盖范围是比较广泛的,按照国际上现在的一些个做法,我们可以这样认为的话,对于一些肿瘤在有些国家是通过它们的保险,一般通过保险的来就是国际上首选,推荐要做的, 有这样一些肿瘤在很多国家都是可以医保覆盖的 譬如说乳腺癌 食道癌 淋巴瘤 黑色素瘤以及肺癌的分析和再分析等等,大概有八、九种是非常常见的一些肿瘤都是需要做PETCT良恶性的鉴别,和分析和在分析的。

PET-CT和骨扫描的检查，各有优势，骨扫描是因为它的造影剂可以反映，这个骨代谢当中的成骨性和溶骨性的一些变化。一般成骨性的肿瘤表现为阳性溶骨性肿瘤可能会表现一种冷区，而氟标的脱氧葡萄糖的FDG PET，主要是利用糖的一些，在肿瘤组织的摄取来反映情况。大多数的肿瘤对糖的摄取，包括骨肿瘤它的摄取都是增高的，它的假阳性，也是比骨扫描来得低。

PETCT检查的副作用主要是，在于它的一些有些射线，因为它毕竟是一个放射性核素引入体内，另外在CT的扫描当中也要吃一定的射线，假如说，要消除他的一些放射性的一些剂量的话，我们能做的除掉我们，打药的话尽量少用一点造影剂，另外一个，对于后期的一些就是说尽快地消除影响的话，多喝水多排尿，这样的话可以促进这个造影剂在体内的排出。