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（本案例来自复旦大学附属妇产科医院）
怀孕8个多月险些失去宝宝,复旦大学附属妇产科医院提醒勿忽略这两点
一位医生的门诊记录
不久前，我在急诊值班，夜里十点左右接诊了一位孕33周、腹痛、阴道流血、高血压的孕妈妈。就诊3小时前，这位准妈妈已经感到轻微腹痛，并且有少许见红，不过她并没有在意，以为是晚上进食过多。直到数胎动时感觉胎动明显减少，她才慌忙来到产科急诊。
我们检查后发现胎儿胎心减慢了，考虑存在胎儿宫内缺氧，同时伴有胎盘早剥，需要立即开展紧急剖宫产。我们医护团队立即启动急救流程，虽然抢救及时，但宝宝娩出时小脸已经青紫，处于低氧状态，立马转入新生儿重症监护病房。好在经过后续积极的救治，母婴平安。
在众多产科急症中，胎盘早剥属于一种很严重的产科并发症，一旦发生，不管孕周大小，妈妈和宝宝都有可能面临严重后果。
什么是胎盘早剥？
正常情况下，胎盘附着于子宫腔内壁，在胎儿娩出后30分钟内会从子宫壁剥离并娩出。
胎盘早剥，顾名思义，就是在胎儿分娩前，胎盘就已经部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘的主要功能是为胎儿提供营养物质和氧气，所以小面积的胎盘早剥易导致胎儿生长发育受限，大面积的胎盘剥离易引起胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫、早产，甚至死胎、死产等严重后果。这也是大孕龄宝宝“胎死宫内”的一大原因。
另一方面，胎盘剥离表现为胎盘后血肿或出血，当出血量过多，可引起孕妇失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、羊水栓塞、多器官功能衰竭等，危及孕妇生命。
腹痛、阴道流血，要警惕
胎盘早剥可以分为显性剥离、隐性剥离和混合型剥离，胎盘早剥的症状与其分型和严重程度有关……
这些复杂的知识点是不是看得你晕了，没关系，你需要要记住两大症状：
腹痛、阴道流血，并注意其常常还伴有胎动减少或消失。
值得一提的是，胎盘剥离面积大小与阴道流血量不一定相符。
如果胎盘边缘与子宫壁没有剥离，或者胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，就不会表现为阴道流血，此时可能只感觉到轻微或者剧烈的腹痛，几乎没有流血，但这并不意味着疾病不严重！
如果胎盘后积血多到一定程度，血液冲开胎盘边缘和胎膜，还是会表现出阴道流血。此时病情往往已经很严重，甚至危及准妈妈和宝宝的生命了。
这些情况容易发生胎盘早剥
尽管胎盘早剥很严重，准妈妈们也不必过于焦虑和紧张。胎盘早剥发生率并不高，大约1-2%。不过，下列这些情况会增加胎盘早剥风险，一定要警惕！
1、有血管病变
如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、慢性肾脏疾病、全身血管病变等。这类疾病可引起子宫底蜕膜（就是胎盘的母体部分）远端毛细血管缺血坏死、血管壁破裂出血，形成胎盘后血肿，面积逐渐增大就可以导致胎盘早剥。
2、机械性因素
孕妇腹部受到剧烈撞击或挤压等可以诱发胎盘早剥；脐带过短时，临产后胎儿下降牵拉脐带，也可以引起胎盘早剥。
3、宫腔内压力骤减
胎膜早破时羊水流出过快、双胎分娩时前列胎娩出后，都容易使宫腔内压力骤减，可能引起胎盘早剥。
4、子宫静脉压突然升高
多见于妊娠晚期或分娩期，孕妈妈长时间仰卧位引起仰卧位低血压综合征，下腔静脉和盆腔静脉回流受阻，导致胎盘早剥。
5、其他
高龄、经产妇、多次人流史、辅助生殖技术受孕、孕期使用抗凝药物，有吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯者，胎盘早剥的风险也会增加。
怎么预防胎盘早剥？
1、定期产检
一方面，可以及时发现异常；另一方面，医院对有高危因素的孕妇可以给予重点监测和早期干预，如果发生危急情况，也可以尽早识别并进行急救处理。
2、积极治疗容易导致胎盘早剥的原发病
比如有妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病的孕妇，孕期要控制好血压和血糖，避免频发血压过高或波动太大，保持血糖平稳。
3、注意安全
避免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
4、孕晚期避免长时间保持仰卧位
不仅容易发生胎盘早剥，还容易形成深静脉血栓。
5、腹痛、阴道流血或胎动异常，及时就诊！
这一点非常、非常、非常重要！！！
准妈妈们只要做到这5点，相信大家一定可以安全度过孕期。
相关医生介绍
孙毅，主治医师，医学博士，新西兰奥克兰大学妇产科学访问学者。擅长妊娠期相关疾病（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）的诊治、妊娠期心理健康评估，尤其擅长各种分娩期并发症（如难产、剖宫产、产钳助产等）的诊治。
夏贤，医学博士，副主任医师，中级心理治疗师，二级心理咨询师。普通生理产科副主任，黄浦产房主任，孕产妇心理保健门诊负责人。妇幼健康研究会婴幼儿心理健康专委会委员，上海市医学会心身医学分会委员。
专业擅长：孕产妇保健、分娩方式评估、心理评估和咨询。对高危妊娠（如妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、妊娠期高血压等）有丰富的诊疗经验。
门诊时间：
周三、周五上午（黄浦院区）
转载自公众号：复旦大学附属妇产科医院
原作者：杨祖威、孙毅
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