252
（本文来自上海龙华医院）
上海龙华医院告诉您，糖尿病，为啥一定要到肾病专科就诊
糖尿病之为啥要到肾病专科就诊？
糖尿病（DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%。糖尿病肾病是引起尿毒症的主要原因， 约有30%～50%的终末期肾病是由糖尿病肾病所致，糖尿病肾病也已成为我国中老年人尿毒症的首要病因。
一般来讲，排除其他原发、继发的肾小球疾病可能，有明确的糖尿病病史，出现与之相关的尿蛋白、肾功能的病变，如：①随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24h，且在3～6个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素；②估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min 三个月以上，即可诊断糖尿病肾病。
那么怀疑糖尿病引起了肾脏损伤，为什么强调一定要到肾病专科就诊呢？
1. 临床确诊干扰因素多
明确诊断是正确有效治疗的基石，糖尿病肾病的确诊看似单单依靠病史、指标以及临床表现即可确诊。然而临床实践中往往混淆因素很多，难以确定是否是糖尿病引起的肾脏损害。而如果是糖尿病合并了其他原发的肾小球疾病，经过及时得当的治疗肾脏病变甚至是可以痊愈的！
哥伦比亚大学一项研究发现，在接受肾活检的620例糖尿病患者中，现有37%诊断为糖尿病肾病。既往的国内外研究报道也发现糖尿病患者肾活检中非糖尿病肾病的发生率在一半以上，这些都提示我们不可以简单的认为糖尿病患者出现了肾脏问题就是糖尿病肾病。一般糖尿病患者出现了：①eGFR短期内迅速下降；②病程中无明显微量蛋白尿，或出现时间很短，或蛋白尿突然急剧增多，或短时间出现肾病综合征；③顽固性高血压；④使用ACEI/ARB类药物(即常见的某普利/某沙坦)治疗后eGFR下降超过30%。这些情况都需要考虑是不是合并了非糖尿病的肾脏损害，有些情况复杂的，甚至需要借助肾穿刺活检才能明确。
2. 需要根据肾脏病变调整用药和生活方式
① 去除对肾脏有害有风险的药物
糖尿病肾病进入到显性蛋白尿甚至肾功能不全状态时，常用绝大多数降糖药和一些降压药如二甲双胍、格列美脲和氢氯噻嗪等，继续使用会加快肾功丢失，需要调整用药。即使是胰岛素也往往需要逐渐减量否则会出现严重的低血糖事件，加速肾功能减退！
② 改用对肾脏有益的药物
糖尿病的患者如果出现了蛋白尿，需要肾病专科医师根据肾功能情况，决定是否改为可以改善蛋白尿的降压药、降糖药如ACEI/ARB和达格列净等药物。
此外，针对蛋白尿和肾功能减退，还有很多的中成药物可供选择，由肾脏科医生个体化辩证论治后选择合适的种类，可以更好的改善病情。
③ 生活方式的调整
糖尿病患者出现了肾脏损伤，无论是在微量白蛋白尿期，还是到了大量蛋白尿，抑或是肾功能不全阶段，不同的时期对患者的膳食类型，蛋白摄入量和水分摄入等的要求都不一样，需要听取专科医生的建议，根据具体的阶段作出适当的调整，配合以取得更好的疗效。
3. 早期专科治疗可有效改善疾病
蛋白尿或者肾功能不全的早期是可防可治的。尤其是早期，治疗得当可以延缓肾衰竭，减少蛋白尿。临床研究证实，许多新型药物如达格/恩格列净、诺欣妥等药物的应用可以很好地改善早期肾脏损害，减少蛋白尿，延缓肾功能减退。同时，很多中药和中成药物的及早应用，可以有效缓缓肾功能衰竭的同时减少蛋白尿。
中药在糖尿病肾病的治疗中大有可为，糖尿病肾病的一体化治疗+中医中药是肾病科的特色，肾病科创立以来三代人一直致力于糖尿病肾病的临床防治，拥有中国和美国的发明专利，目前已承担了多项国家、省部级层面的糖尿病肾病重大研究项目，临床上治疗糖尿病引起的蛋白尿、肾功能减退的研究成果发表在外内外核心期刊中。
转载自公众号：上海龙华医院肾病科
原作者：高洪志
本文转自医院官网/公众号，本信息是为了给患者提供帮助，没有商业性质，如有侵犯权利，请告知下架
