邹跃

儿童脑瘤放疗适合质子治疗，因为儿童大脑处于发育期。例如下丘脑垂体卵巢轴的发育完善，关系到整个机体神经内分泌系统的正常发育。海马是学习认知的关键结构，那么质子治疗较常规放疗，减少了60%不必要的低剂量照射，很好的保护了上述重要的器官结构，5年的生存率73%到80%，因此脑肿瘤患儿有条件首选质子治疗。

与常规放疗相比质子治疗的主要优势，是保证放疗效果相同或更好的前提下，可将毒副作用降低到很低的水平，对儿童生长发育影响非常小，正因为儿童肿瘤从质子治疗中获益巨大，在一些发达国家的儿童放疗中心，已经全部采用质子治疗。

儿童放疗主要的毒副作用是影响生长发育，如脊柱等骨骼的生长、重要内脏器官及神经系统的发育等、还有射线诱导的继发性肿瘤。那么质子治疗最大的优势是避免了正常组织照射，所以它的毒副作用很小。

小细胞癌的局限期首选同部放化疗，由于小细胞肺癌生长活跃易扩散，多伴有肺门、纵膈及锁骨上淋巴结转移。那么照射的靶区较大，特别是同部放化疗也会增加肺的毒性。那么导致放射肺炎、食管炎及血液性毒性等风险比较大，从而使一些患者无法耐受而终止治疗。质子治疗具有独特的剂量，集中分布在肿瘤组织内的优势，可避免上述同步放化疗的风险。患者可轻松的完成同步质子化疗，疗效好毒副作用少。

质子治疗与靶向治疗不存在着哪个好或者不好的问题。

两者作用原理不相同，靶向药是属于化学治疗，是全身治疗的一种方法。而质子治疗是物理治疗，是局部治疗的手段。

两种治疗方法既有联合使用的空间，也有独立使用的空间。那么使用时根据病情，两者可联合应用而达到增效的目的，也可先后序贯应用。既防止全身转移又彻底清除局部的肿瘤。

放射治疗对乳腺癌患者长期生存具有不可替代的重要作用。

但由于患者生存时间长，放疗的远期毒副作用成为影响患者生存质量的重要因素。常规放疗对心脏，特别是对冠状动脉的损伤，导致很多患者最终不是死于肿瘤，而是死于心脏损伤。

那么常规放疗时往往对侧乳腺也受到较高的剂量照射。增加了对侧乳腺的射线诱发的继发肿瘤。质子射线由于布拉格峰独特的剂量分布优势，那么心脏、肺、食管受到剂量通常小于1个Gy。避免了心脏及对侧乳腺的照射，保证了患者长期高质量的生存。

tomo刀与质子治疗分属于不同的放疗平台。

tomo是常规x射线放射治疗设备中的一种高端设备，它是将加速器与CT两种技术结合在一块，又称螺旋断层放射治疗系统。

患者躺在治疗床上向前移动的过程中就完成了放射治疗，特点是精度高，治疗的长度可到1.4-1.6m。

一次可以完成全身多个靶点的照射，而质子治疗是由于它的独特的布拉格峰的分布而完成质子调强放射治疗。它的特点是在保证疗效好的同时减少了周围的正常组织的损伤。这一点是比tomo具有更大的优势的一点。

腺囊性癌是一种可发生于全身多个部位的罕见癌症。常见于头颈部的唾液腺。手术是腺囊性癌的常规手段，一般在手术后进行辅助放疗。患者预后较好。

与鳞癌相比，腺囊性癌对常规放疗x射线不敏感，但对质子反应较好。常规放射治疗对周边器官的损伤要更大一些，那么肿瘤灶通常接近眼窝、视神经和颅底等部位。约25%的患者产生神经的损伤等毒副作用，而质子射线的布拉格峰在肿瘤细胞部位。释放出高剂量来降低了周围组织剂量，对肿瘤细胞部位产生杀死作用而对周围正常组织伤害降至很低。在一项研究中，16位经过质子治疗的，在经过质子调强治疗的或是联合化疗的患者，其中15位两年的局部控制率为94%，且没有预料外的3-4级慢性毒副反应的发生，所以相比常规的放射治疗，质子治疗对周边的器官损伤小，对于肾囊性癌的治疗，有着很好的效果。

质子治疗一般为1个疗程。在疗程中将杀伤肿瘤细胞的剂量全部递送到肿瘤组织内。所以一般就一个疗程。

与常规的x射线治疗相比，那么质子治疗总体获益是严重的毒副作用相对风险降低了2/3。质子治疗可降低继发性肿瘤风险31%，像脊索瘤等疾病5年的疾病控制率提高了31%；那中等风险的前列腺癌患者的5年总生成率提高了5%；乳腺癌90%的部分乳腺照射以后，那么在5年内产生良好的美体效果提高了；2和3期肺癌的总生存率35%；那么口咽癌上鼻饲管的总体风险也降低了27%；那么1-3期食管癌的5年总生存率增加了10%；2-3期食管癌5年局部癌症控制率提高了10%；2-3期食管癌的5年远处转移减少了15%。

质子治疗出色的局部控制和良好的存活率，能够治疗不适合立体定向放射治疗（SBRT）或消融的较大的肿瘤。