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（本科普来自上海瑞金医院）
胃中幽灵—幽门螺杆菌
前言
23岁的小王前几天胃不舒服，去医院做了一个胃镜检查。拿到病理报告后，他看到了Hp（++）。
Hp是什么？小王打开手机，搜索Hp，看完网上关于Hp的各种信息，害怕自己生了治不好的大病，于是赶快网上预约了瑞金医院朱医生专家门诊。
诊间对话
问：医生，我较近胃不舒服，查了一个胃镜，你看我这个Hp是阳性的，这到底是个啥？
答：Hp是幽门螺杆菌，是一种革兰染色阴性的螺旋状细菌，是人类胃癌的I类致癌原，幽门螺杆菌从口腔进入人体后，定植于胃上皮，由于机体很难自发清除，因此常常造成持久感染。
问：我才23岁啊，我怎么会得这个病呢？
答：幽门螺杆菌主要通过口在人与人之间传播，我国目前的Hp感染率为40％～60%。不同年龄层次人群Hp感染率存在差异，值得注意的是，20岁以下人群Hp感染率仍高达37.1%。
问：我以后是不是会得胃癌啊，我要不要把胃切掉啊？
答：Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
大量证据表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。你的病理报告提示慢性炎症，目前没有肿瘤依据，只要规律用药根除，定期复查就好。
问：医生，那你给我开点药回去吃吧。
答：目前根除幽门螺杆菌的标准治疗方案为四联方案：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物。
问：那我这个药要吃多久啊？
答：需要规律服药2周，停药1个月后复查。
问：我听说，抗生素不能吃很久呀，吃这么久我不会耐药吗？
答：根除Hp的治疗方案中包含2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，报道的一项较新研究结果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。因此， Hp的规范根除不会带来不良后果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等）。
问：那我复查也要做胃镜吗？我害怕做胃镜呀，有其他方法吗？
答：呼气试验是临床较常用的非侵入性试验，准确性高且操作方便。幽门螺杆菌可以产生一种尿素酶，可以将尿素分解为氨气和二氧化碳。被检测者口服被标记的尿素，如果胃中有幽门螺杆菌，就可以在呼出的气体中检测到被标记的二氧化碳。
问：那这个尿素，我吃了不会中毒吧？
答：尿素也是人体的正常成分，广泛地存在于血液和脏器中，口服尿素进行检查不会有任何的副作用，并且没有任何检测人群的禁忌，短期内多次重复检查也没有任何副作用。
问：那我以后日常生活要注意什么呀？
答：因幽门螺杆菌主要通过“口—口”传播，所以建议避免不洁饮食，饭前便后洗手，提倡家庭内采用分餐制，定期食具消毒。如果感染，家庭中的其他成员较好同时接受呼气检查。
Hp根除指征TREATMENT
根据全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，所有Hp阳性者均有必要治疗，其中，合并有消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤的Hp阳性者强烈 根除治疗。
关于胃癌，你需要知道：
我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为进展期或晚期，预后差，早期发现并及时治疗预后好。
早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法。
根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除。
有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素。
纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。
转载自公众号：瑞金胃肠肿瘤外科
原作者：梅郁 医师
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