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（本科普来自东方肝胆外科医院）
多发性骨髓瘤如何诊断
冒烟性（无症状性）骨髓瘤的诊断标准：（须满足第3条及第1、2条中1或2条）
1.骨髓中克隆性浆细胞≥10%；
2.血单克隆IgG或IgA≥30g/L，或24小时尿轻链≥0.5g；
3.无相关器官及组织的损害。
活动性（症状性）骨髓瘤的诊断标准：（须满足第1条及1-8中的1条或多条）
1.骨髓中克隆性浆细胞≥10%或活检证实为浆细胞瘤；
2.骨髓中克隆性浆细胞≥60%（S）；
3.血清游离轻链比值≥l00（Li）；
4.MRI显示1处以上局灶性病变（M）；
5.高钙血症（C）：血钙—正常值上限＞0.25mmol/L或10mg/L或者血钙＞2.75mmol/L或110mg/L；
6.肾功能不全（R）：肌酐清除率＜40ml/min或血肌酐＞177μmol/L或20mg/L；
7.贫血（A）：血红蛋白低于正常下限20g/L或＜100g/L；
8.骨病（B）：通过X线、CT或PET-CT发现一处或多处溶骨性骨损害。
诊断为多发性骨髓瘤后如何治疗
冒烟性（无症状性）骨髓瘤是不需要治疗的，密切观察即可；但高危患者可根据患者意愿综合考虑。
孤立性浆细胞瘤可对受累野进行放疗（≥45Gy），必要时可手术治疗。
对于活动性（症状性）骨髓瘤，如根据年龄、体能状态和并发症评估，患者适合做移植，给予诱导治疗—自体造血干-细胞移植—维持治疗；如评估患者不适合做移植，给予诱导治疗—巩固治疗—维持治疗。
多发性骨髓瘤的治疗药物有哪些
多发性骨髓瘤的主要治疗药物包括：
1.蛋白酶体抑制剂：包括硼替佐米、卡非佐米，还有目前可以口服的依沙佐米；
2.免疫调节剂：包括沙利度胺、来那度胺和泊马度胺；
3.单克隆抗体靶向药物：包括Daratuzmab（抗CD38单抗）、Elotuzumab（抗CS1单克隆抗体）等；
4.免疫治疗：包括CAR-T、双特异性抗体、抗体药物偶联物（ADC）Belantamab mafodotin等；
5.传统细胞毒性药物：包括烷化剂（如马法兰、环磷酰胺）、蒽环类药物如阿霉素；
6.糖皮质激素：如醋酸泼尼松、地塞米松等。
硼替佐米、来那度胺和地塞米松联合的三药治疗方案，是目前多发性骨髓瘤诱导治疗的前列优选。
多发性骨髓瘤是否能治好
多发性骨髓瘤目前不可治好，经积极治疗生存可长达8年或更久。多发性骨髓瘤治疗是长期斗争过程，残留的癌细胞存在基因突变可能。因此，长期服药，定期复查，保持疾病稳定十分重要，即使病情缓解，仍然不能放松警惕！
转载自公众号：东方肝胆外科医院掌上服务号
原作者：血液科
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