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（本文来自上海新华医院）
上海新华医院听力眩晕中心：眩晕治疗的利器—前庭康复
01.前庭康复的概念及发展史
前庭康复治疗(Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT)，是指对眩晕及平衡失调的患者，特别是因前庭功能障碍所致症状者，采取以训练为主的措施，使机体已受损或紊乱的前庭功能获得提高和改善，从而消除患者的症状。20世纪40年代，Cawthorne和Cooksey提出可通过系统的康复训练来改善前庭功能，此方法称为Cawthorne-Cooksey练习法。1972年美国学者McCabe提出康复训练可以减轻眩晕症状。2016年美国物理治疗协会发布了外周前庭功能减退患者前庭康复临床实践指南。2021年7月我国专家在中华医学杂志发布《前庭康复专家共识》。目前，前庭康复训练已被国内外众多研究证实是治疗眩晕和平衡障碍患者的有效方法。
02.前庭康复的目的
前庭康复目的是为了：1)增强凝视的稳定性；2)提高姿势的稳定度；3)改善眩晕症状；4)改善日常活动能力。其有效性和可靠性正在被越来越多的临床研究所证实，已逐渐成为除药物、手术以外的又一重要治疗手段。
03.前庭康复的适应证
1.涉及前庭系统的外科治疗包括损害前庭功能的眩晕手术、累及前庭系统的内耳手术、累及前庭系统肿瘤手术或外伤等患者；
2.外周前庭功能受损如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等引起的急性、亚急性和慢性单侧或双侧前庭功能减退患者；
3.中枢前庭功能受损的患者；
4.因功能失调等诱发的运动不耐受、视性眩晕、功能性头晕患者，甚至心理障碍导致的眩晕患者等。
外科治疗或药物治疗后未进行规范的干预，患者易出现反复发作的眩晕或长时间的视物晃动、平衡不稳等症状，应尽早进行规范的无创性前庭康复训练，有利于快速建立稳定的前庭代偿，提升患者生活质量。
04.前庭康复的机制
前庭神经系统具有一定代偿功能和可塑性，为前庭康复治疗提供了良好的生理学基础。前庭代偿过程主要包括前庭适应、习服和替代三大机制。
1.前庭适应：前庭适应是指通过中枢神经系统对前庭损伤的适应能力，使前庭系统能适应长期由外周前庭不对称信息的传入，从而对前庭反射产生适应性控制，改变前庭反射的增益、时相和方向，达到治疗效果。
2.前庭习服：前庭习服是指前庭系统受到一系列相同的刺激后，所表现出来的反应性逐渐降低的现象。
3.前庭替代：前庭替代通过视觉、本体感觉、颈眼反射等途径来替代已丧失的前庭功能，以提高维持机体平衡的能力。
05.前庭康复训练方法
目前，国内外文献中报道较多的技术是Cawthrone-Cooksey方法。虽然此训练可以增强患者的平衡功能并提高其对眩晕的耐受能力，但不同患者临床表现差异大，因此康复治疗的方法、频率和时间较难确定，可按照新的版《前庭康复专家共识》中前庭康复方案制定策略诊治及训练（见图1）。重视个体化前庭康复在眩晕疾病治疗中的作用，将是平衡医学发展到一定程度的必然需求。
06.影响前庭康复因素
①继发性损伤(肌肉或骨骼损伤)、卧床、恐惧、焦虑或其他因素带来的活动减少程度；
②他练(在医师/康复师的指导下进行)与自练(按医师/康复师的处方在家进行)；
③主动练(患者进行康复训练)或被动练(采用仪器设备进行康复训练)；
④康复训练强度：持续时间、运动速度、运动角度等；
⑤患者的理解和积极、主动的参与程度。
新华医院耳鼻咽喉头颈外科是国内开展前庭康复治疗较早的单位之一。自2018年起在上海交通大学医工交叉重点项目资助下开展基于移动互联网技术的前庭康复智能平台建设，为需要进行前庭康复治疗的患者提供居家康复训练指导以及疗效评估。目前通过该智能平台已经对超过300例患者进行前庭康复治疗，有效率超过90%。请扫描下方的二维码，按照下图的操作说明进行注册，评估，获取康复指导视频，跟随视频进行相应的康复训练。
参考文献
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转载自公众号：上海新华医院听力眩晕中心
原作者：陈淳
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