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中老年人膝关节疼痛很可能是骨关节炎引起的。在我国，65岁以上人群发病率为50%，而75岁以上人群发病率则高达80%。世界卫生组织提议将每年的10月12日定为世界骨关节炎日，目的是提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。
该病多发于负重关节，依次为膝-脊柱-髋-手指关节。
病因与分类
该病可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎：与年龄、遗传、肥胖 、关节过度使用等有关;继发性骨关节炎：与创伤(关节内骨折)、畸形、感染等有关。
该病中医属于“痹症”：与年老肝肾亏虚、淤血阻滞、风寒湿邪侵袭等有关。
临床表现与诊断
(一)症状和体征
1.关节疼痛及压痛;
2.关节活动受限、僵硬;
3.关节肿大、畸形;
4.骨摩擦音(感);
5.肌肉萎缩、关节无力、活动障碍。
(二)实验室检查、 X线检查、磁共振检查等，用于诊断和鉴别其他原因引起的膝关节痛。
膝骨关节炎诊断标准：
(1)近1个月内反复膝关节疼痛;
(2)X线片(站立位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
(3)中老年患者(≥50岁);
(4)晨僵≤30 min;
(5)活动时有骨摩擦音(感)
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5条或1+4+5条，可诊断膝关节骨关节炎。
预防与治疗
膝骨关节炎治疗目的是：减轻或消除疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
总体治疗原则是：治疗应阶梯化、个体化。
非药物与药物治疗结合，中西医结合，必要时手术治疗。
(一)基础治疗(非药物治疗)
1. 健康教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥;
2. 运动治疗：有氧锻炼(如游泳、自行车等)，肌力训练 股四头肌训练等、关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节大活动度);
3. 物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等;
4. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。鞋子(平底、宽松、厚底、柔软)。
(二)药物治疗
1.局部药物治疗：局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。中医特色：膏药 外洗、针灸、艾灸、推拿;
2.全身镇痛药物：对于中、重度疼痛可联合使用局部药物与口服。
依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。解热镇痛、消炎镇痛、选择性cox-2抑制、吗啡类;
3.关节腔注射;
4.改善病情类药物及软骨保护剂;
5. 中医药治疗：辨证论治， 包括外用、口服、针灸、推拿等。
转载自公众号：上海市同济医院
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