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（本科普来自上海龙华医院）
肾脏替代治疗
对于疾病进展到终末期肾病即尿毒症阶段的肾友，肾脏替代治疗是无法逃避的话题。目前有血液透析、腹膜透析及肾移植三种替代治疗的方式可以选择。因为肾移植的肾源紧张、费用昂贵，所以绝大多数患者选择透析的方式。在终末期阶段，广大肾友往往纠结于二者如何选择，今天我们就来详细聊一聊。
基本概念
首先，我们来简单了解下腹透和血透。腹膜透析是利用自身腹膜作为透析膜，通过透析液不断灌入放出腹腔，清除毒素和水分，从而实现替代治疗。开展时需要将一根导管置入腹腔作为通道。
而血液透析是直接将体内的血液通过导管或者内瘘引出体外，直接通过血透机上的透析器，清除血液中的毒素和水分后，再将血输回人体内。血透开展前需要建立血液透析通路，如深静脉插管或建立人工动静脉内瘘等。
腹透和血透的特点
✔腹透特点：
腹膜透析经培训合格后居家操作，常常需要每天进行3~5次液体交换操作，保持腹腔内持续有透析液的状态，是不间断的透析模式，因此具有内环境相对稳定的特点。同时，腹膜透析可以更好地保护残肾功能，患者可以较长时间保持一定的尿量，较血液透析对饮水的控制相对宽松。随着自动化腹膜透析机的普及，腹透肾友有了更多的时间自由支配，可以更好地回归社会。
感染事件是腹透失功较主要的原因，整洁的环境和规范的操作是避免感染的根本。因此腹透对患者或者家属有一定的动手操作要求，同时需要家庭准备一个相对独立干净的空间用来换液操作。由于腹透是使用自身腹膜作为毒素和水分交换的半透膜，每个人的腹膜转运的类型和功能特点有所差异，对毒素和水分的清除效率存在着不确定性，而且这种不确定性只有开展腹透了才能知道和制定对策。
✔血透特点：
血液透析直接将血液引入透析器进行交换，透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；并且可以准确的清除体内多余水分，一般每周需3次，每次治疗4小时即可。但血透依赖于血液透析中心，时间及地点固定，要求患者每周三次固定时间到医院的透析中心，但透析外的时间患者可自由支配。
腹透or血透，如何选择
腹透和血透哪个更好，如何抉择？经过几十年的实践，目前二者仍然没有分出“高下”。目前认为两种透析方式效果和预后相当，各有特点和利弊。患者应综合医生意见和自身情况全面考虑和选择。
✔医生评估：
排除开展禁忌，积极听取医生意见。开展腹膜透析前应由肾病专科医生根据患者自身情况，判断是否存在开展腹透/血透的禁忌。如，开展腹透的禁忌症主要包括：腹部曾行外科手术，如腹主动脉瘤、肠系膜切除手术等；已知存有腹壁疝、胸腔腹腔瘘；严重的慢性阻塞性肺病，放入腹透液后影响呼吸功能。血液透析的相对禁忌症如：药物难以纠正的严重低血压休克；严重心肌病变并有难治性心力衰竭；活动性出血及倾向；精神障碍不能配合血液透析治疗。如果医生判断存在着开展禁忌，意味着只能选择另外一种方式，同时应认真考虑应医生根据患者个体病情特点，如残余尿量情况，水负荷、心肺功能等给出可能的风险和建议。
✔环境评估：
肾友决定透析方式前应当全面了解当地尿毒症大病医保覆盖和报销情况，了解当地开展透析的种类，了解血液透析中心是否尚有位置，了解住址和各个透析中心距离信息等。
✔自我评估：
结合医生建议和解到的上述当地状况，评估自我是否能够达到腹膜透析的个人和环境卫生要求；评估血液透析中心的距离、往返时间及便捷程度。
综合上述信息，得出两种透析方式的利弊，和家人商议后较终决定透析方式。
转载自公众号：上海龙华医院肾病科
原作者：高洪志
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