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（本科普来自上海中医药大学附属龙华医院）
手上长“疙瘩”了可不可以挤压呀？？？
腱鞘囊肿
好多人有时候在手腕或手背上突然发现多了一个小疙瘩，小的如蚕豆，大的如鸽蛋，呈椭圆形或圆形，很多人不知道是什么东西，就来医院就诊，这时候，医生首先会想到是不是得了“腱鞘囊肿”，一般会先摸一摸检查一下，检查时，如果摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感，然后再让患者做一个B超检查，如果B超报告告诉我们是“囊性肿块”，那这个小疙瘩可能就是我们平时说的“腱鞘囊肿”。
那到底什么是腱鞘囊肿？它是怎么形成的呢？
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。
腱鞘囊肿发生的病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。
如果我们发现某个地方长了个肿块，首先我们要明确是否是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿通常没有明确外伤史，可能仅表现为外观肿胀而无疼痛，触之质韧、平滑、圆润、有弹性，有时可能存在触痛，这往往是压迫神经引起的神经卡压，从而导致感觉或运动丧失，B超检查可作为优选，也要配合X线摄片判断周围骨关节有无改变。
对于体积较小、无症状的腱鞘囊肿可以定期复查，多数患者在不影响日常生活的情况下可不做处理，不 局部揉按刺激。如体积较大或影响外观，以及出现疼痛不适等症状的腱鞘囊肿，建议手术治疗。
虽然腱鞘囊肿为良性病变，有的患者希望通过医生按压（如通过指压等）使囊肿破裂，既节省费用，恢复时间又快，更有甚者将其作为衡量医生水平的标准。但是，我们依然认为该方法不仅效果不一致，而且不够可靠，复发率较高。
说到这，不得不跟大家分享一个我们临床上碰到的病例。周阿姨手上曾经有过腱鞘囊肿，按破后囊肿消失，几年后当拇指又鼓起来的时候，又再一次进行按压，肿物不仅没有消失，反而越来越大，后来觉得不对劲儿，就来医院检查。
当看到B超提示：“实性肿物”，而且考虑到患者肿块较大，我们建议她入院手术治疗，入院后我们在局部取出部分组织做病理检测，并完善了核磁共振检查，较终发现，她这次得的不是腱鞘囊肿，而是一种叫做腱鞘巨细胞瘤的疾病，肿块已经侵蚀她手掌的骨头，手术切除是目前治疗该疾病的 ，如果切除不彻底，术后容易复发，甚至还有恶变的可能。所以，发现肿物，我们建议不要盲目轻易按压，及早明确诊断，做出应对。
转载自公众号：上海中医药大学附属龙华医院骨伤科
原作者：薛瑞瑞
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