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（本科普来自上海市第一妇婴保健院）
月经失调系列科普
正常女性的月经是21-35天来一次，7天内干净。超过7天月经不干净为异常现象，需要查找原因并针对性治疗。
很多女性月经不干净就会怀疑自己是不是长子宫肌瘤了？长卵巢肿瘤了？甚至有些患者看到医生的前列句话是“医生，我要做B超”。而不提自己月经不干净的事。事实上月经不干净的确可以通过超声发现一些异常，但有些人超声一切正常，月经还是不干净。
按照超声能否发现异常，把月经不干净的病因分为两个大类。
01超声发现异常
1. 子宫内膜息肉：月经是每个月子宫内膜规律的脱落出来，月经干净后，子宫内膜光滑平整，就像春天刚刚犁过的土地一样，为撒种子做准备，子宫内膜也在为种子（受精卵）着床做准备。子宫内膜上长了息肉，内膜脱落不完整，导致月经不干净。
2. 腺肌症：患者多伴有痛经症状，子宫增大，内膜面积增大，有些合并排卵不正常，从而导致月经不干净。
3. 子宫肌瘤： 可以长在子宫的不同位置。很多女性跟子宫肌瘤共度一生而无任何症状，但有些突出到子宫腔的，影响子宫内膜，导致月经不干净。
4. 子宫憩室：剖宫产术后，子宫疤痕地方向子宫肌层凹陷，经血流出不通畅，导致月经不干净。
5. 子宫内膜不典型增生或内膜癌：超声可提示子宫内膜增厚，或者内膜形态不均匀等。子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的前奏。在某些人群容易发生此类疾病，如月经长期不规律、肥胖、高血压、糖尿病患者。因此女性一定要重视自己的月经规律，控制体重不只是漂亮，而是健康！
门诊遇到很多40岁以上患者因为月经不干净或者大出血刮宫后，血止住了，就不再就诊，数月或者几年后月经又出现异常才来就诊。事实上这个年龄段女性往往是因为不排卵导致子宫内膜增生，诊刮后需要用药物调整月经周期，改变内膜增生的状况，并且定期随访，这样可以减少癌的前奏甚至内膜癌的发生。
02超声未发现异常
1. 排卵不正常：这是月经不干净较常见的原因。通过查血，看性激素、甲状腺功能、测基础体温可判断，长期不排卵导致子宫内膜增生，10年、20年后的危害是患子宫内膜癌的机会增加。
2. 凝血功能不正常：正常人皮肤擦破出血会很快止住，这是因为人体有正常的凝血功能。而这个功能不正常时很难止血，月经也是出血的一种，因此也会出血不止，也就是月经不干净。这种情况需要血液科就诊。
3.医源性，包括放避孕环和激素药：有些人放环后月经期超过7天才干净，也有些人较初放环没问题，后来月经期越来越长，也有些人避孕环位置不对了。服用激素类药物后可能导致月经不干净，比如吃了紧急避孕药，或者应该每天吃的避孕药忘记吃了，也有一些人吃了一些保健品，里面含有你不知道的激素，从而导致月经不干净。
4. 查不出原因：通过超声、血液检查未发现明显异常。可能跟子宫内膜局部有关，比如炎症、血管形成异常等，通过目前的医学手段尚无法明确。尽管无明确原因，但医学还是有办法可以对症治疗。
转载自公众号：一妇婴生殖免疫科
原作者：李国华 医师
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