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什么是淋巴水肿?
淋巴系统是人体的第二套循环系统，当各种原因导致淋巴管功能障碍，淋巴液不能正常通过淋巴管流入静脉系统，就会发生淋巴液积聚在局部组织间隙，形成淋巴水肿。
乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)是乳腺癌综合治疗后的常见并发症，严重影响乳腺癌患者的生活质量及身心健康。
乳腺癌手术常规会进行腋窝淋巴结活检或清扫，以及乳腺癌放射治疗，这些治疗有可能损伤乳腺周围淋巴系统，引起手术侧上肢淋巴循环障碍，致淋巴液引流不畅，淋巴液积聚在皮下组织造成肢体肿胀。这类疾病的发病率在20%~ 75%之间，可在手术后立即或多年后发生，且发生的可能性从术后3年开始以每年1% 的速度增长。
淋巴水肿有什么表现?
乳腺手术后，一些轻微的肿胀是正常的。这种肿胀可能持续长达6个星期，但这是暂时的，会逐渐消失。一些患者在手术后还可能感觉疼痛或有其他的不适感，如阵痛和刺痛等，这些感觉是常见的，并不一定是淋巴水肿的迹象。
但是，如果出现手术一侧感觉沉重、酸痛或疼痛，手臂、手或乳房的皮肤有紧绷的感觉，或者手臂、手或手指的灵活度下降、皮肤肿胀或发生变化，比如紧绷或凹陷(皮肤被按下之后保持内凹的状态)，则可能是出现了淋巴水肿的情况。
淋巴水肿如何预防?
目前，淋巴水肿在临床上还没有彻底根 治的方法。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此预防淋巴水肿的发生具有重要意义。
预防淋巴水肿遵循两个原则：一是要避免上肢血流过高。因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等。二是要避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。
基于前面这两个原则，以下四个乳腺癌相关淋巴水肿的预防措施请收好。
1：做好自我保护
患者应注意自我保护，手术肢体要避免蚊虫叮咬、骨折、外伤等。避免在术侧肢体测量血压、注射、采血等治疗性操作。保持皮肤清洁及湿润，注意防晒，夏天外出穿长袖。避免桑拿及热浴(水温应<38.9℃)，泡温泉时请不要将患肢进入温泉水中。可以做一般的家务，但在处理鱼虾等带刺食物时要带手套，患肢不可以长时间高强度拖地、剁肉等，在做家务及务农时要佩戴合适的压力袖套。
2：适宜功能锻炼
患者应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。术后2～4周患肢应避免负重超过0.5kg，4周后应避免负重超过2.5kg。患肢应避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手等。可进行如散步、慢跑等呼吸锻炼及全身有氧运动，伤口愈合后可进行游泳，但要避免过度疲劳。建议每天进行20分钟左右的包括头部、腕部、手臂、肩关节等部位的伸展运动，但运动时因尽可能避免皮肤损伤及感染。
3：良好生活方式
患者应注意控制体重(体重指数<30kg/m2)，防止肥胖，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白，控制血糖和血压。避免各种会压迫到淋巴回流路径的首饰、衣物与配件(包括戒指、手镯或手表等)。不要穿紧身衣物或勾挂皮包在患侧上肢。同时，应保持患侧手臂血液循环通畅，避免长时间患侧卧位，经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。需要提醒的是，患者切勿盲目自行推拿或按摩，操作不当会造成血管扩张，增加淋巴液的产生，很可能成为肿胀的起因。
4：早识别、早治疗
现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。因此，患者如在术后出现肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，上肢、乳房、胸壁肿胀，患肢沉重、僵硬、紧绷感、麻木、疼痛、发红、皮温升高等淋巴水肿早期症状，及早就医。同时，建议每半年找专业人员进行一次早期评估筛查，以做到早预防、早发现、早治疗，避免发生不可逆的淋巴水肿。
如果出现上肢水肿，应及时治疗，寻求医生与物理治疗师的帮助，要向医护人员说明乳癌术后相关治疗的情形，才能得到对症下药的治疗。、
综上可见，无论是医生还是患者，都应该重视乳腺癌重视术后水肿的预防工作。尤其是患者，在了解淋巴水肿产生的原理的基础上，掌握越多关于淋巴水肿的知识，越能敏感地察觉到身体的变化，并在日常生活中做好自我管理和护理，从而有效预防淋巴水肿的发生。
专家简介
王建东 上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科副主任医师，医学硕士
从事乳腺疾病中西医结合诊治临床工作10余年，擅长手术为主的乳腺癌综合治疗，乳腺结节微创手术，浆乳、肉芽肿中西医结合治疗。
专家门诊时间：周五全天(东院)
科室简介
上海中医药大学附属曙光医院乳腺外科是浦东地区率先成立的集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的乳腺专科。科室运用先进诊疗技术，精 准定位提高乳腺癌早期诊断率。常规开展乳腺癌改良根 治术、保乳、保腋窝及保留肋间臂神经的功能性根 治术、前哨淋巴结活检术及乳房一、二期重建术等，减少患者心理创伤，促进早日康复。并根据肿瘤分期、分子分型、基因检测等指标，制定规范化和个体化的化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案，治疗全程联合中医药扶正祛邪，减毒增效;对于局部晚期乳腺癌，通过综合治疗降期后进行手术，提高了手术成功率和保乳机会。科室熟练开展各类乳房美容整形手术，对非哺乳期乳腺炎、产后积乳症、哺乳期乳腺脓肿等采用中西医结合诊治方法，痛苦小、恢复快，不易复发。
乳腺外科微创团队拥有着丰富的微创手术经验，常规开展乳腺纤维腺瘤、乳腺结节的微创切除、乳房肿瘤、钙化灶等的微创活检，擅长单一切口的多病灶微创旋切术、以及乳房肿瘤的微创手术。科室追求“以人为本、细节至上”的服务理念，为患者提供乳腺疾病精 准诊断、个体化中西医结合治疗、人性化康复的全程服务。
门诊时间：东院(张衡路528号)：周一到周日全天
