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PET-CT乳腺显像的主要目的，一方面是通过提供定性和定量的信息，帮助诊断和鉴别诊断乳腺癌原发灶，探测腋窝淋巴腺和远处转移，对乳腺癌进行分期；另一方面是提供乳腺癌的生物学行为信息，对乳腺癌病人进行预后分析和疗效评价。根据显像剂的不同分为隋氟-脱氧葡萄糖（18fluorine-fluododeoxyglucose，18F-FDG）乳腺显像和除18F-FDG以外的乳腺显像，18F-FDG是PET-CT乳腺显像较常用的显像剂。
一、18F-FDG乳腺显像
1.适应证：
（1）乳腺癌的分期；
（2）治疗后病情监测及随访；
（3）局部进展期肿瘤或有转移的病人常常规检查（如CT、浑身骨显像）诊断不清或可疑时
（4）乳腺癌病人随访时，若常规检查（如CT、浑身骨显像）诊断不清或可疑时。
2.禁忌证：无十分禁忌证。如病人怀孕（疑似或确诊），应均衡检查对病人临床决策的利弊进行评估；哺乳期妇女停止母乳喂养24 h以上；尽可能避开月经周期。
3.检查前准备和注意事项：
（1）按规范介绍并签署PET-CT显像检查知情同意书。
（2）嘱受检者携带既往检查资料，详细问询病人的发病过程（包括现病史、吸烟史、家族史、职业、既往史等），及诊断与治疗经过（如肿瘤标记物和病理活检结果，是否行手术、放射治疗和化学治疗等，是否应用骨髓刺激因子及激素，及目前的治疗情况等），尤其注意问询有没有糖尿病史及血糖控制情况，近阶段接触史和感染史。
（3）确认有没有幽闭恐怖症，能否耐受双手臂上举且平卧15- 20 min。
（4）注射18F-FDG前禁饮食至少4-6h，显像前24 h内适量多饮水，并避免剧烈活动。
（5）检查前常规测量身高、体质量，并测血糖。血糖水平原则上应<11.1 mmol/L，血糖升高会降低肿瘤对18F-FDG的摄入，并增加本底。血糖≥11.1 mmol/L的病人可另行预约检查时间。对于注射胰岛素治疗的病人，注射18F-FDG的时间应延迟至胰岛素注射2h后，具体情况视胰岛素的类型与给药途径而定，免得造成肌肉显影明显。
（6）避免服用止咳糖浆、双胍类药物，避免静脉输入含葡萄糖的液体。
（7）注射18F-FDG时及注射后嘱病人放松，对于精神过度紧张的病人，检查前给予镇静剂。注射18F-FDG后，病人取卧位或坐位安静避光休息。
（8）注意保暖，以便减少棕色脂肪摄入18F-FDG。可在注射18F-FDG前口服氯羟安定或地西泮，减少棕色脂肪和骨骼肌对18F-FDG的摄入；B受体阻滞剂也可减少棕色脂肪对18F-FDG的摄入。
（9）注射18F-FDG 24 h内远离婴幼儿，且避免孕妇陪伴。
（10）需要静脉注射CT增强对比剂时，应按有关要求进行处置。如病人近阶段接受过钡剂造影，显像应安排在1周之后进行。
4.图像采集：
（1）静脉注射18F- FDG剂量为2.96- 7.77 MBq/kg，儿童酌情减量。可根据不同显像仪器，对18F-FDG剂量进行适当调整。注射部位宜选择已知病变的对侧肢体，注射药物后安静休息，避免与人交谈和肌肉紧张。
（2）显像时间一样选择在注射药物60 min后进行。
（3）PET-CT检查前排空膀胱。
（4）上检查床前取下体表的高密度物（如腰带、钥匙、硬币、胸罩、项链、手饰等）。
（5）乳腺检查取俯卧位，双上肢举过头顶，利用乳腺悬垂架，将乳腺充分向下悬垂。
（6）CT扫描：层距、选择适宜的管电压、层厚和管电流等参数，进行较低剂量CT扫描。病人平静自由呼吸，尽量保持CT与PET图像融合的一致性。
（7）PET扫描：行二维或三维采集，时间为1.5-5.0 min/床位。不同型号的PET-CT设备，扫描条件的具体参数可有不同。
（8）进行放射治疗计划定位时，应留意与CT模拟定位的匹配、标志点和成像参数，精确放射治疗可以应用定位专用床、激光定位系统以及呼吸门控技术。
（9）行再次显像时，为了评价放射治疗和化学治疗疗效，2次显像和图像处理的条件应尽量保持一致。
5.影像阅读和诊断：
先评价图像（包括PET图像、CT图像及融合图像）质量能否满足诊断要求，然后依照一定的顺序，全面阅读图像。
6.注意事项：
（1）病灶较小（直径<1 cm）、近阶段接受过大剂量化学治疗和血糖过高的病人，结果可能出现假阴性。
（2）乳腺感染或炎症、乳腺增生、部分良性肿瘤（如纤维腺瘤、错构瘤）及乳腺假体病人，结果可能出现假阳性。
（3）诊断不明确者，需行进一步检查或随访。
（4）乳腺俯卧位显像时，应尽可能保证乳腺在采集野内，病人尽可能避免活动，否则图像模糊，出现“假象匹配”。
（5）因血糖直接影响18F-FDG的摄入与分布，需严格控制血糖水平和影响血糖变化的各种相关因素。（6）放射治疗定位时，PET扫描体位应与放射治疗一致。
二、18F-FDG以外显像剂的乳腺显像
常用的显像剂包括：18F-雌性激素（18fluorine-fluoroestradiol，18F-FES）、18F-3’-脱氧-3’氟胸腺嘧啶（18fluorine-fluorothymidine，18F-FLT）、18F-血管活性肠肽（18fluorine-vasoactive intestinal peptide，18F-VIP）受体及18C-胆碱（18C-choline，CHO）等可用于乳腺显像。其中，18F-FES与雌性激素受体具有高亲和力，用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断、分期和疗效判断。18F-FLT用于乳腺癌疗效评估的效果优于18F-FDG。18F-VIP受体用于乳腺导管癌的诊断。
1.18F-FLT乳腺显像：适应证包括：
（1）乳腺癌治疗后监测病情及随访，尤其是判断早期疗效和预测预后。
（2）鉴别乳腺炎症。18F-FLT不受血糖影响，检查前无须空腹。禁忌证、检查前准备、图像采集、影像阅读和诊断，及注意事项同18F-FDG乳腺显像。
2.18F-FES乳腺显像：18F-FES可检测乳腺癌原发灶和转移灶雌性激素受体的生物学活性，在受体水平进行定量分析。主要用于乳腺癌内分泌治疗适应证的选择及乳腺癌靶向治疗后病情的监测及随访，特别早期疗效的判断和预测预后。18F-FES不受血糖影响，检查前不必空腹。其他禁忌证、检查前准备、图像采集、影像阅读和诊断，及注意事项同18F-FDG乳腺显像。
乳腺前哨淋巴腺探测
前哨淋巴腺组织病理学状态可反映整个区域淋巴腺的状态，即前哨淋巴腺病理检查未发现肿瘤转移的病人，局部淋巴腺转移的可能性小。对于临床检查腋窝淋巴腺无明确转移的病人，可以行前哨淋巴腺活检结果决定是否进行腋窝淋巴腺清扫。
但是，由于原发肿瘤的淋巴引流往往存在多个淋巴循环，非常难预测经哪个淋巴循环转移的可能性大，而跳跃转移现象使施行准确淋巴腺活检很困难。因而，前哨淋巴腺探测技术可以为活检提供准确位置和数目，对于保证准确的分期，判断是否需要行区域淋巴腺清扫术，决定是否进行手术后辅助治疗和预测病人的预后具有重要意义。
用于准确定位乳腺癌的前哨淋巴腺，辅助病人临床分期，决定是否进行手术后辅助治疗以及预测病人预后。无明确禁忌证。常用前哨淋巴腺显像剂包括：
（1）99mTc-硫化锑：颗粒大小为3-25 nm，常用活度为37-74 MBq；
（2） 99mTc硫胶体：颗粒大小为100-1 000 nm，常用活度为37-74 MBq；
（3）99mTc-右旋糖酐：颗粒大小为6-7 nm，常用活度为37-74 MBq。
检查前无须特殊准备。病人仰卧于检查床上，探头尽量接近病人体表。注射显像剂采用肿瘤局部皮下、瘤内单点注射和瘤周皮下多点注射的方式，每个注射点注射0.1-0.3 ml，活度3.7- 37.0 MBq。视野范围为胸部前位、后位、侧位和斜位，增加体位可避免前哨淋巴腺与注射点在前后位发生重叠而出现假阴性。
注药后1、2、4、6和24 h分别行静态显像，采集完成后需在前哨淋巴腺处作好体表标志以协助手术中探查。为提高前哨淋巴腺检出率，可动态采集30 min，1帧/min。手术中定位活检依照放射活性从高到低的顺序，定位活检到的放射性计数较高的前4枚淋巴腺为前哨淋巴腺。淋巴回流和淋巴腺的显示时间与显像剂有关。
采用以下措施可提高乳腺癌前哨淋巴腺检出率：
（1）手臂角度：前位显像时手臂与躯干保持90°，侧位显像时手臂与躯干135°- 180°；
（2）行动态采集；
（3）多体位显像；
（4）断层采集显像；
（5）避免下垂乳腺干扰显示靠近注射点的前哨淋巴腺；
（6）注射显像剂后按摩乳腺数分钟，加速显像剂进入淋巴系统；
（7）病人保温，提高血液流动，以助显像剂到达淋巴腺；
（8）避免检查部位放射性污染。
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