吴建锋

今天呢，我们要做一个比较特殊的一个病人，这个病人呢，有肾病综合症，这种疾病呢，它的特殊情况就是在于白蛋白非常低，只有20，这个病人呢，出现了我腿的一个剧烈的疼痛，而且左下肢非常肿胀，做了腰椎磁共振，发现他有腰五骶一巨大的随和突出，这就是随和，他已经掉到椎管里了，这里本来有神经的，呃，神经被压迫了，我们准备给他做一个预间孔镜手术。

这是一个70岁的女性患者，出现了右下肢的剧烈的疼痛，麻木。 X片上呢有退变性，侧弯，明显的骨质增生。核磁肾呢，可以看到多阶段的椎间盘突出，从腰一到腰五第一都有椎间盘突出，我们可以横切层上看，腰一，二左侧有增生，腰二，三椎管狭窄，三，四靠右侧有椎间盘突出，侧隐窝狭窄，腰五骶一，我们可以看到这里右侧是有一个椎间盘突出，这个病人呢主要是左下肢的剧烈的疼痛，一直放射到脚后跟，所以我们考虑这个患者是一个椎间盘引起的症状。这么广泛的椎间盘突出， x片上可以看到多阶段的tb，如果做开放手术，那它的阶段需要固定的比较长，那创伤就非常大，后来我们跟患者反复沟通啊，我们决定就做这一个阶段的腰五骶一的微创手术，椎间孔镜，来解决他目前的根性的症状，怎么样啦？呀，挺好挺好挺好。嗯，昨天我回来媳妇就给我看，他觉得啊，觉得用一个微创的手术解决你的问题。

脊柱结核可以不手术吗？大家好啊，今天跟大家分享一个非常有意思的病例，这个病人呢，进行了一个穿刺活检，明确的病理考虑，结合以前我们的观念呢，这个结核病灶破坏很严重，往往需要进行病灶的清除，但现在呢，我们很多观念逐渐在改变，像这么大的脓肿，我们也尝试进行了保守治疗，进行药物治疗抗结核啊，现在四个月复查，患者的椎体信号已经恢复啊，高度也没有明显的丢失，也没有塌陷，所以他的保守治疗效果是非常理想的，避免了做了一次大的手术治疗。

低头多了你不行买个颈托盖一下，低头尽量少一点吧，痛了多久了？两三个月了，针灸好不好使？针灸可以，你药该吃的吃，针灸有空你可以过来做，大概多久做一次?这个要问问针灸科的，吃药不能喝酒还是？计量饭后吃吧，你喝酒了就不要吃药了，谢谢啊医生

但是呢，不是很厉害了一点，所以你这个疼痛啊，跟这个有关系的，那你吃了药好转了，那就不用动，他自己平时当心一点吧，不要久坐，不要解散啊，最底下一节跟倒数第二节有点问题，但最重的是下面这一节不要去翻动的东西，包里决定不要用力啊。

腰弯的度数是12度，看的晚了吗？不晚，度数很小的，胸弯是六度，这样看基本是直的，这个度数很小，例假也还没来，每半年的时候过来，拍一个全脊柱正侧位片，现在六月份，那就等到下次的寒假过来，如果说来例假的以后啊，可能度数我们看它变化很快的话，可能要更频繁一点，但是现在目前来看12度，可能问题会还不大，就在后期会不会有什么扩大的变化，自己生活中一定要注意啊，没事可以拉拉单杠，等夏天了就去游泳去，好不好，然后不要老是坐着，多起来活动活动啊，不好老是扭在那里做作业，这个肩膀不能老是没事的右边去耸它，好，谢谢医生。

今天我们安排一个颈椎后纵韧带骨化的病人，这个病人已经双上肢麻木无力，行走不稳，尤其右脚已经打飘，片子上是一个颈椎后纵韧带骨化压迫了脊髓，我们准备给他做一个单纯后路的开门手术。

大家好，这是疫情以来第一次开展专家门诊，骨科常用的一些X片、CT、核磁共振检查都已经恢复正常的程序，整个医院已经开始恢复正常的医疗秩序。这里要提醒大家来医院就诊的时候需要注意的一点，就是要提供48小时核酸，如果没有48小时核酸在医院的入口，需要做一次抗原检测才能就诊。其它的按防疫要求戴好口罩，注意手卫生！

从方舱回来，一定要跟其他一起居住的人保持一定的距离，戴口罩，最好自己有一个独立的房间，如果说有独立卫生间，那是最好，如果没有独立卫生间，一定要做好消毒工作。还有一些细节我们应该要注意的，吃过的碗筷一定要用开水给它冲泡，高温消毒，他所用的碗筷最好固定。不与其他人交叉使用，接触过的手把柄可以用这个酒精喷壶给他喷洒一下，这个马桶可以喷洒。尤其要注意的是，一些按键内侧的手把柄也需要酒精喷洒，并打开换气功能，把灯也打开，增加浴室的温度。

为什么会有腰椎管狭窄症，腰椎管狭窄症呢，分为两大类，第一类呢，是一个先天性腰椎管狭窄症，也叫发育性腰椎管狭窄症，就是我们讲你在家里建房子的时候，这个房子就建的比较小，或者是你家里的下水道建的时候，这个管子就比正常人家的这个管子间的戏，他就容易堵住，这个是一种先天性的，还有一种就是我们叫获得性的。腰椎管狭窄随着年龄的退变老化，房子里的下水道的污垢越来越多，他就把他的下水道给堵住了，这样也会造成椎管狭窄，那哪些情况会造成这样的狭窄呢？比如说你有腰椎的不稳定，有腰椎的滑脱，慢慢的他这个脊柱又出现了相应的椎管狭窄。

第三个临床体征，我们腰椎往后伸的时候，它会出现腰腿痛或者是下肢麻木症状加重。

今天我们重点谈一谈什么因素引起退变性椎管狭窄，有的病人说我怎么会有椎管狭窄的呢？因为我们脊柱是由每一个椎间盘跟椎体组成的，每个椎体与椎体之间都有一个椎间盘，这个椎间盘随着年龄的老化，它里面的水分会越来越少，它的高度会逐渐的降低，慢慢的这些关节都会出现松动，更何况腰椎是一个倒三角形，所有的运动应力都在下腰椎，那逐渐的这些腰椎的小关节都会增生，韧带也会增生，从而造成椎管狭窄。

什么是获得性腰椎管狭窄症？
获得性腰椎管狭窄症，它的病因主要有三大类，一是创伤引起的，比如说车祸以后引起的骨折，骨折了以后高度又丢失，形成一个后凸畸形，或者骨块脱落到椎管里时间久了，变成一个陈旧性的骨折，这个骨折块压迫到后方的神经引起的椎管狭窄，还有就是医源性椎管狭窄，医源性椎管狭窄，很多做了手术以后又出现新的压迫，最常见的还是退变性椎管狭窄，随着年龄的老化，椎间盘的退变，关节的松动、增生，慢慢的椎管就变得狭窄了，从而压迫神经。

新冠病毒的消毒方法，我们最常用的把外套、衣服放到太阳底下暴晒，水果、蔬菜等等用清水清洗，环境中，我们用酒精、次氯酸，甚至用巴氏消毒液进行环境的消毒。还有一种，新冠病毒对紫外线特别敏感，如果有条件的家庭，我们可以购买一种便携式的紫外线灯，紫外线灯呢，可以消毒空气中的病菌。它可以通过一个遥控器来控制，在开紫外线之前呢，我们要把窗户给他关上，消毒以后开窗通风半个小时，紫外线灯消毒，你不能直接暴露在紫外线灯下。

腰椎管狭窄如何治疗？
如果保守治疗效果不理想，而且症状又比较严重的情况下，要考虑外科手术治疗。手术治疗主要是椎管减压术，那我们要把这个椎管打开，把压迫神经的，比如说增生后的黄韧带、椎管、椎板，要把它切除，让神经释放出来

腰椎管狭窄症该如何治疗（2）
保守治疗有哪些呢？

首先一是药物治疗，药物治疗主要是消炎镇痛的非甾体类抗炎药物，比如说西乐葆、乐松等等。

第二是肌肉放松的，比如说妙纳，第三是营养神经药，比如说弥可保，这三大类的药物对腰椎管狭窄症的药物治疗都是有帮助的，它能促进大部分患者改善症状。第二支具治疗，支具治疗主要就是腰围，它可以让肌肉放松，缓解疼痛。

第三康复理疗治疗，比如说热疗、针灸、推拿等等。

腰椎管狭窄症该如何治疗（1）

腰椎管狭窄症得了之后怎么办？

大部分腰椎管狭窄症大概比例是70%左右，都可以通过保守治疗获得康复，还有剩余的30%在保守治疗无效的情况下考虑外科干预治疗，那哪些保守治疗我们可以做的呢？

未完待续

有的病人呢，上肢出现一些疼痛麻木的症状，我们还需要跟其他的一些毛病相鉴别，经常容易忽略的就是带状疱疹，带状疱疹它也会出现一个上肢的放射痛，它会出现皮肤的疱疹，所以当病人颈椎核磁共振没有问题的时候，一定要高度怀疑带状疱疹。

吴建锋医生：你给我讲讲你哪里不舒服啊

患者：这样一条下来痛，有的时候痛是这里

吴建锋医生：有多久了？

患者：大概，三号到四号，就开始有点痛了，六七号的时候痛的就很严重了，七号到医院来的

吴建锋医生：你把衣服拉开来我看看

患者：七号来的时候是没有的，过了七号就慢慢慢长

吴建锋医生：你这个是带状疱疹，这个是皮肤毛病，你要到皮肤科去看一下。

这个病人颈椎没有明显的压迫，带状疱疹是因为带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。水泡沿身体一侧呈带状分布，伴有明显的神经痛。在疱疹没有出现以前，非常容易与颈椎病、腰椎间盘突出引起的神经性疼痛混淆。

腰椎管狭窄症，如何自我检测？
有没有办法自己检测一下，我有没有腰椎管狭窄症呢？我们可以的，比如说快走，你走个一千米不休息，这个时候一般来说，不会有腰椎管狭窄症，但是你假如说走个两三百米，你就走不动了，下肢就沉胀感了，或者是下肢有疼痛了，麻木了，需要坐下来休息休息休息了以后，哎，我觉得又可以走了，这个时候你要高度怀疑你有腰椎管狭窄症。