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巧克力囊肿
高发、爱招惹年轻姑娘
不仅没有巧克力般的甜蜜
搞不好还会让人焦虑到头秃
切吧，伤卵巢(那可是姐妹们的青春宝)
不切吧，很纠结
会不会长大?
会不会恶变?
。。。。。。
无限死循环
巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种，部分会引起痛经、性交痛、排便痛或者慢性盆腔痛甚至不孕。手术的目的是去除病灶、排除恶性肿瘤、缓解症状以及促进生育，并尽量保护卵巢功能。一些姑娘一想到有个几公分的囊肿在身体里，就十分焦虑，要求医生赶紧切掉。但是，到底要不要切不切?不能只看大小!!!
首先要了解一下卵巢储备功能
尤其是年轻或者有生育需求的患者，可通过血清抗苗勒管激素( AMH)、月经第3天FSH和雌二醇水平，以及窦状卵泡计数( AFC)等评估。很简单，门诊抽个血就能很快知道结果。
直径超过3cm的巧囊可能会明显影响卵巢储备功能，而手术作为一把“双刃剑”，切除囊肿后，AMH也可能有所下降。所以，对于年轻有生育要求的患者，如果术前AMH就比较低，建议先去生殖中心咨询，可考虑取卵冻胚后再手术，有助于提高后续生育机会。
然后再看囊肿大小和症状
中国子宫内膜异位症诊治指南(第三版)提出，巧囊的手术要满足以下3个适应症之一：
①巧囊≥4cm
②合并不孕
③疼痛药物治疗无效
而药物治疗要满足以下2个适应症之一：
①巧囊<4cm ②有盆腔疼痛
针对符合药物治疗适应症的单纯巧囊患者，可选择口服避孕药、孕激素类药物、孕三烯酮、GnRH-a及中医药治疗等。其中，研究表明孕激素类药物、GnRH-a明确可缩小巧囊体积。近期有生育计划的患者，可以使用地屈孕酮治疗，缓解内异症相关痛经的同时，不抑制排卵。
还要看囊肿性质
虽然巧囊出现恶变的总体风险较低，通常低于0.8%。但病灶较大(>9cm)和患者年龄较大(>45岁)时，出现恶性肿瘤的风险增加。较常见的组织学类型是卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。因此，若巧囊存在不典型的影像学表现、其他相关特征(如囊肿短期内体积迅速增大、囊壁结节、腹痛、或CA125显著上升等)、年龄较大，则需积极手术切除。
所以说，巧囊超过4cm不是说就一定要切除的，小于4cm也不一定就不用切，一定要结合生育力、症状、保守治疗效果、囊肿性质综合判断。
手术后还要长期管理
内异症属于雌激素依赖性疾病，巧囊剥除术后，2年复发率约为25%，研究显示复发的危险因素包括切除的囊肿>8cm、较年轻(<25岁)和术前囊肿破裂。而反复的囊肿剥除手术，又会导致卵巢储备功能下降，进而影响生育，所以术后需要长期管理。
对于有备孕计划的患者，建议根据术中内异症评分(rAFS)及生育指数评分(EFI)，术后尽早备孕。如EFI≥5分，尝试自然受孕;如EFI<5分，建议人工辅助生殖。目前国内外指南 的长期管理药物包括：口服避孕药、孕激素类药物(包括：地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内释放系统)、GnRH-a类药物等。
所以，对于一个26岁，未婚未育，近期无生育要求，一侧巧囊6cm的患者，接下来，临床医生需要详细评估其卵巢囊肿性质、卵巢储备功能、有无激素治疗禁忌症、有无内异症相关疼痛症状、是否合并深部内异症、患者生育需求等综合考虑。而不是说囊肿大于4cm就一定要马上手术。
巧囊患者应该以患者为中心，开展个体化治疗，综合考虑其生育意愿以及保留卵巢功能的意愿，减少疼痛、缩小病灶，提高生活质量，保护生育功能，而不是一切了之。
