219
“主任，我是直肠癌5cm低位保肛术后两个月，较近总想排便，一天10来次，每次拉很细很少，这是怎么回事？”
“主任，我现在直肠癌切除术后3周，感觉大便憋不住，有想大便的感觉就得立刻去厕所，有时候还会弄拉在裤子上，这可咋办呀？”
以上是上海市第六人民医院胃肠外科主王志刚主任医师在门诊时，一些直肠癌保肛术后患者在复查时经常会提出的问题，为什么会出现这些症状？难道是复发了吗？该怎么办？
先别太担心，大部分患者直肠癌保肛术后出现这些症状是正常的！
直肠癌患者在保肛手术后，虽然肛门保住了，还能够控制排便，但是直肠被切除了一部分，相当于储存大便的部分变少了，一定程度上会影响控制排便的肌肉神经系统，从而出现大便失禁、便急、便频、排空障碍或肠道产气增多等症状，专业术语叫低位前切除综合征（LARS）。
出现这些症状，还是建议先到胃肠外科门诊看一下，是否存在吻合口瘘、吻合口狭窄或者其他问题，如果检查结果正常，为了这些症状早日消失，请您跟我这样做！
盆底肌肉锻炼较重要
盆底肌肉锻炼通过收缩和放松盆底肌肉来增强肌肉力量，让患者更好的控制肛门及周围的肌肉，以改善排便功能。
直肠癌保肛术后2周左右，患者伤口恢复的差不多，就可以开始进行锻炼了。具体锻炼方法如下：
找感觉
可以在排尿时尝试尿到一半收缩肛门把尿憋住，然后再放松继续排尿。
憋尿所使用的肌肉群就是我们要锻炼的部分，但是这个方法不能经常用，以免排尿时膀胱不能把尿液完全排出，从而导致泌尿系统出问题。
正式锻炼
臀部肌肉向上收缩提肛，紧闭尿道、阴道、肛门，保持肌肉持续收缩10秒钟，再慢慢放松10秒钟，重复收缩、放松，每次锻炼5~10分钟，每天3~4次，可逐渐延长肌肉收缩放松的时间。
注意事项——非常重要，一定要认真看完！
1、术后两周内不可以进行盆底肌肉锻炼，以免伤口未愈合再次裂开。
2、锻炼前必须先排空膀胱。
3、手术后两个月内，体力还未完全恢复，较好平躺或者坐着进行锻炼。
4、刚开始锻炼，收缩力度不要过大、锻炼时间也不要过长，根据自己能承受的程度进行，体质虚弱的患者可以适当减少锻炼时长和次数，以免引起肌肉疲劳反而更控制不住排便。
5、运动过程中，正常呼吸，不要憋气；
6、锻炼时，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特别是腹部肌肉，以免影响锻炼效果；
7、盆底肌肉锻炼不是速成的运动，不会特别快出现效果，一定要坚持运动才可以。一般3~6个月以后排便情况可好转，术后12个月排便次数才相对稳定。
饮食这样吃才对
减少高脂、刺激性食物的摄入；多进食蔬菜、水果、全谷物和豆类等高纤维食物；
少食多餐，有助于减轻胃肠负担。
温水坐浴助恢复
直肠癌保肛术2周后，患者可使用温水或1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，水温37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分钟，可减轻肛门炎症与水肿，改善血液循环，促进肛门功能恢复。
注意：坐浴时，较好坐着进行，不能长时间下蹲，以免增加腹部和伤口处的压力，不利于伤口愈合。
情况严重要用药
如果患者大便次数≥10次/天且大便不成形、大便失禁较严重或排便持续不受控制，要尽快到医院就诊，以免耽误病情。
注意：以上涉及到的任何药物均须在专业医师指导下谨慎使用，切忌自行使用以免耽误治疗！
来源：上海市第六人民医院官网
