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（转载自公众号：中福会国妇婴妇科）
27岁的小霞沉浸在甜蜜的新婚蜜月中，月经延期十天没来，自测尿HCG阳性，正准备满心欢喜地将怀孕的消息告诉丈夫。突然间一阵下腹阵痛，伴有少量的阴道出血，这让小霞害怕极了。
当晚，在丈夫的陪同下，夫妻二人惴惴不安的来到了国妇婴急诊。急诊医生结合小霞的病史、查体、血HCG及B超报告，高度怀疑宫外孕。
迷路的宝宝——宫外孕
异位妊娠（俗称宫外孕），是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%，是早孕期孕产妇死亡率前列位的疾病。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等；次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
宫外孕的表现
输卵管妊娠的常见临床症状：停经、腹痛、阴道流血。若诊断治疗不及时，随时有宫外孕破裂出血、休克甚至危及生命可能。
宫外孕的治疗方法
期待治疗：适用于病情稳定、血HCG水平较低且呈下降趋势的患者，采取临床观察、密切随访即可。虽然避免了非必要的手术，但住院时间可能较长，且如果出现盆腔内异位妊娠包块增大、血HCG再次上升或腹腔内出血的情况，需要加用手术或药物治疗。
药物治疗：常用的化学药物为杀胚药物——甲氨蝶呤（MTX），治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗虽然可以降低误诊率，可能避免不必要的手术及费用，但是并非所有的异位妊娠患者均适用，它有严格的使用指征；而且药物治疗并非对每一位使用的患者都有效，成功率约80%左右。若治疗过程中出现盆腔包块增大、腹腔内出血甚至危及生命、血HCG持续上升等情况，需急诊手术治疗。此外，杀胚药物对人体正常细胞亦有一定的毒副作用，包括骨髓抑制、粘膜损伤等。
手术治疗：手术路径有经腹手术和腹腔镜手术，目前多选用腹腔镜手术，损伤小、美观、恢复快。绝大多数情况下，及时的腹腔镜检查可以及时明确诊断，不至于延误诊断和治疗，减少患者的痛苦。
手术方式有保留输卵管的术式（输卵管切开取胚术）和输卵管切除手术。
临床上，需根据患者的病情、生育情况及期望、患侧输卵管损伤程度以及对侧输卵管情况等，综合评估后，并与患者和家属充分沟通，医患一起来选择适宜的手术方式。
当患侧输卵管损伤严重、妊娠部位有明显出血，且对侧输卵管无明显异常的患者，输卵管切除术是优选的手术方法。
若对侧输卵管也存在病变且仍有生育要求的患者，可考虑行输卵管切开取胚术。该术式达到了保留器官的目的，但术后可能发生持续性异位妊娠或日后再次异位妊娠的可能。
宫外孕术后如何备孕
接受宫外孕手术（输卵管切除或切开取胚）的患者，再次计划妊娠前，除了完善常规的妇科检查（包括：白带检查、宫颈筛查、彩超等）外，还可以通过子宫输卵管造影了解单侧或双侧输卵管的通畅情况，选择适宜的妊娠计划。同时也建议男方做孕前检查。
急诊医生立刻为小霞办理了住院，对患者进行了详细的病史询问和记录后，根据患者的病情及检查报告情况，以及小霞夫妻的意愿，杨思勤副主任治疗组给出了治疗方案，建议行患侧输卵管切除，并为其进行了“无痕手术”---单孔腹腔镜下患侧输卵管切除术。
术后随访血HCG呈明显下降趋势，小霞身体恢复很快，术后2天就出院了。
单孔腹腔镜与传统腹腔镜相比，具有更突出的微创性、美观性、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优势。目前中福会国妇婴在宫外孕手术治疗中，单孔腹腔镜手术的占比呈不断上升趋势，手术疗效得到了患者们。
转载自公众号：中福会国妇婴妇科
原作者：刘璟蓝 杨思勤
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