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(本科普来自中国福利会国际和平妇幼保健院）
58岁的金女士是社区里出了名的“ 美人”，外貌和身材都保养得很好，还是社区模特队的C位。模特队的姐妹们都向她打听“永葆青春”的秘诀。她告诉姐妹们，她用了某宝购买的精油涂抹全身皮肤，还口服“XX籽”，所以才能“永葆青春”，而且已经绝经6年的她较近又来“大姨妈”啦，真是“返老还童”呢。
模特队里有位退休医生，听了金女士的话，立马提醒她，绝经后阴道出血可不是“返老还童”，而是不正常的，应该尽快去医院检查。
金女士听从了队友的提醒，来到国际和平妇幼保健院妇科门诊就诊，B超检查提示内膜增厚8mm（绝经后正常内膜<5mm），门诊医师当即安排了宫腔镜检查+诊断性刮宫术（诊刮术），术后病理提示为子宫内膜样腺癌，这下金女士惊慌失措了。
幸好，她在门诊遇到了国妇婴大妇科主任黄勇主任。黄主任立即为金女士安排了住院。
绝经后阴道出血要警惕子宫内膜癌
绝经后有阴道出血，要高度警惕子宫内膜癌，要及时到医院就诊，检查明确出血的来源。如果是来源子宫的出血，必须做诊刮术，以排除内膜癌。
此外，围绝经期的女性出现月经异常或不规则阴道出血，或者有阴道排液的情况，或者影像学检查提示子宫内膜异常增厚的女性，也都要警惕子宫内膜癌，必要时做诊刮术。
而当需要做诊刮术来明确诊断时，我们 宫腔镜下诊刮。普通的诊刮是一种不可视的操作，相对而言有漏刮的可能。而宫腔镜下可以直观地看到宫腔、颈管的实际情况，并可对可疑病灶进行直视下的精细准确定位活检，能够有效降低漏诊率。目前，我们向绝大多数需要诊刮的病人建议行宫腔镜下诊刮。
哪些人容易得子宫内膜癌
*子宫内膜癌是来源于子宫内膜的恶性肿瘤，有一些高危人群容易得：
*月经失调的妇女，尤其是多囊卵巢综合征患者
*肥胖、糖尿病、高血压是内膜癌的“三联征”
*不生育增加内膜癌的发病风险
*有些会分泌雌激素的卵巢肿瘤，会诱发内膜癌
*为了年轻漂亮，长期补充雌激素（包括口服、皮肤涂抹等方式）
*遗传性因素，如Lynch（林奇）综合征
金女士长期涂抹的精油和口服的保健品，应该都是含有雌激素成分的，这使她发生子宫内膜癌的风险比普通人增加10-30倍。
子宫内膜癌的手术治疗
子宫内膜癌的治疗方式以手术为主。
手术途径：可分为经腹手术和腹腔镜手术（老百姓俗称的微创手术）。腹腔镜手术已成为内膜癌手术治疗的标准方案，其优点包括手术创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、手术并发症少等。国妇婴妇科手术的微创率达到90%以上，而且妇科恶性肿瘤的微创手术，还是在3D腹腔镜下进行，增加了手术视野的立体感，从而增加了腹腔镜手术的安全性和疗效。
手术范围：全子宫+双侧附件切除是标准的子宫内膜癌手术范围，但对于年轻患者，有强烈的保留生殖内分泌功能的要求，同时满足一下条件，可以保留双侧卵巢：1.年龄小于40岁；2.病理分期IA期；3.高分化的癌；4.术前及术中评估无淋巴结转移；5.患者依从性好，能做好定期额随访。
关于淋巴结切除：淋巴结是恶性肿瘤转移的主要途径之一，若有淋巴结转移，内膜癌的病理分期就达到III期，属于中晚期了。术前评估可能为II期及以上期别的患者建议行淋巴结清扫。
I期内膜癌患者中如有以下情况，建议行淋巴结清扫：1.术前影像学提示有可疑的淋巴结转移；2.特殊病理类型：浆液性腺癌、透明细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3.内膜样腺癌分化差；4.肿瘤浸润深度大于等于1/2的子宫肌层。
但是对于术前评估的I期内膜癌患者，不切除淋巴结做病理检查，并不能完全排除淋巴结转移的可能性，因此以往主张盆腔淋巴结的切除作为内膜癌手术的标准范围，但也一直存在争议，因为发生盆腔淋巴结转移的内膜癌患者比例较低。近年来，利用淋巴显影技术寻找并切除前哨淋巴结来替代全面盆腔淋巴结清扫，但尚在研究阶段。
子宫内膜癌手术后需要放疗、化疗吗？
根据手术后的病理类型、分期和是否存在高危因素（年龄大于60岁、脉管内瘤栓、肿瘤浸润深肌层、分化差），决定术后是否需要放疗或化疗。
绝大部分早期内膜癌患者术后不需要补充放疗或化疗。
特殊病例类型（如：浆液性腺癌、透明细胞癌）、晚期或复发性内膜癌患者需要化疗。
存在高危因素、存在宫旁组织或淋巴结阳性的患者需要放疗。
子宫内膜癌治疗后的随访
完成了子宫内膜癌的所有治疗后，还是要进行定期的随访：
2年内，每3个月随访一次
第3-5年，每半年随访一次
5年后，每一年随访一次
随访内容：每次复诊都要做妇科检查和血CA125检测；半年一次盆腔B查检查，必要时盆腔MR；每年一次阴道残端细胞抹片、肺CT。
金女士在国妇婴妇科肿瘤科住院治疗，黄勇主任治疗组为其进行了3D腹腔镜下全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术。术后第二天便能下床行走，术后第五天便出院回家了。
术后，金女士和她的女儿送来了热情洋溢的感谢信和锦旗。
转载自公众号：中福会国妇婴妇科
原作者：万菁
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