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妊娠是女性一生中重要而特殊的时期。满心欢喜、等待迎接新生命的准妈妈，突然发现乳房中有个肿块，如果确诊乳腺癌，可以做手术吗？化疗会对肚子里的宝宝有影响吗？
38岁的晓晴（化名）就遇到了这样的困扰。3月的一个上午，怀孕三个多月的晓晴忧心忡忡地走进一妇婴乳腺科副主任医师籍敏的诊室。“籍主任，较近我发现自己右边乳房有个肿块，我妈让我揉，可我揉了快2周，非但没有变小，还越来越大了，到底怎么回事？”籍敏询问了病史，并进行了仔细检查，又看到彩超上诊断“BI-RADS 4B”，经验丰富的她心里一沉——这个肿块“来者不善”，晓晴的情况不容乐观。
晓晴肚子里的二胎宝宝，承载了全家人的期待，可眼见肿块越长越大，辗转多家医院之后，都没有得到肯定的治疗意见。
“如果真的是乳腺癌，还能继续保住孩子吗？“孕期能不能做手术？”“治疗期用药，会不会对宝宝有伤害？”晓晴满脸顾虑、满心纠结。
籍主任安慰她道：“首先，我们要根据肿块的穿刺病理结果决定手术的方案；其次孕期进行乳腺的手术是比较安全的；第三，一妇婴乳腺科已经有多例妊娠期乳腺良、恶性手术的病例。”在籍敏看来，妊娠期遇上乳腺癌，保大还是保小，并不是一道单选题，“我们医院的乳腺科和产科团队一定协同合作，为你提供科学诊疗方案的同时，也让肚子里的宝宝顺利出生，为母婴安全保驾护航。”
晓晴悬着的心终于暂时放了下来。经过全科讨论，产科、麻醉科医生的评估，在局麻下为其进行肿块活检，较终病理报告提示“浸润性癌”。于是，籍敏在与晓晴和其家属的充分沟通后，决定右乳癌保乳治疗手术。术后，晓晴恢复良好，目前已经顺利出院。
据悉，这已是3月一妇婴乳腺科收治的第三位妊娠期乳腺癌患者，她们都在孕中期接受了乳腺癌手术治疗，目前均已顺利出院，产科评估胎儿情况均稳定。
籍敏介绍道，乳腺癌发病率已位居中国女性恶性肿瘤第一位，被称为“粉红杀手”，是妊娠期较常见的恶性肿瘤之一。随着我国女性生育年龄的增长和“二孩政策”和“三孩政策”的相继实施，乳腺肿瘤发病年龄呈年轻化趋势，妊娠期乳腺癌在临床上并不少见。由于发生于女性特殊生理时期，要兼顾母亲治疗的疗效和未出生婴儿的安全，针对其治疗有一定的难度。
如果不幸罹患妊娠期乳腺癌，要如何治疗？
妊娠期发现乳房肿块时，应进行哪些检查？
妊娠期乳腺检查首先应选择乳腺超声。
乳腺超声可以评估妊娠期女性乳腺及腋窝淋巴结情况。超声无辐射，可重复评估，并可行超声引导下，对乳房肿块进行空芯针穿刺活检，以明确诊断。但彩超对可疑钙化的检出率较低，而钼靶检查对钙化灶的检出有优势。钼靶的辐射剂量远低于胎儿致畸辐射暴露阈值，且腹部屏蔽下可使胎儿辐射暴露剂量进一步减少，因此孕妇可以在腹部屏蔽情况下进行钼靶检查；
乳腺核磁共振（MRI）平扫对疾病诊断价值低而增强MRI的钆类造影剂可穿过血-胎盘屏障，可能对胎儿产生致畸作用，故妊娠期禁用乳腺增强MRI。妊娠期严禁应用CT扫描、全身骨扫描和 PET-CT 核医学检查。
妊娠期乳腺癌患者可以做手术吗？
妊娠期是可以进行乳腺癌手术的，但妊娠早期（孕周≤13+6周）进行乳腺癌手术会增加流产风险。因此，手术时机建议选择在孕中晚期。手术方式可选择乳腺癌改良治疗术和乳腺癌保乳手术。由于在妊娠各阶段都不建议患者采取放疗，如果选择乳腺癌保乳手术，术前需充分考虑术后放疗时机。无论选择哪种手术方式，手术时都要进行全身麻醉。在妊娠期间，全身麻醉是安全的。
当术后病理报告评估病情需要化疗时，妊娠期乳腺癌患者可以进行化疗吗？
妊娠早期化疗易导致胎儿早产和畸形,如果必须接受化疗，应于妊娠中晚期(孕≥13周)进行。但由于化疗易诱导骨髓抑制，可能增加分娩后母亲及新生儿的感染和出血风险, 因此孕35周后或计划分娩前3周内，应暂停化疗为分娩做准备。乳腺癌常用的化疗药物包含了蒽环类及紫杉类，妊娠期乳腺癌患者可谨慎选用蒽环类为基础的化疗方案。在妊娠期使用紫杉类药物进行化疗的安全性尚不明确，因此需谨慎考虑。
哪些治疗是妊娠期乳腺癌患者不能做的？
妊娠各阶段都不建议接受放射治疗，需要放疗的患者可以在生完宝宝后再进行。靶向药物曲妥珠单抗和内分泌治疗药物他莫昔芬有导致流产及影响胎儿发育的作用，故妊娠各阶段都不建议应用。
妊娠期是女性的重要阶段，乳房作为妈妈和宝宝间的营养纽带，其健康应该引起足够的重视。所以提醒备孕前或已经正在孕育宝宝的准妈妈们，一定不要忽视乳房健康，乳房体检和彩超检查非常必要。
如果在孕期诊断出乳腺癌，不应“讳疾忌医”，更不能放弃抗肿瘤治疗；亦不能过度焦虑、矫枉过正，过于武断地终止妊娠。据文献报道，妊娠期乳腺癌的患者终止妊娠并不能提高生存率，却给家庭带来不可弥补的遗憾。
一妇婴乳腺科医生团队拥有丰富的诊疗专业经验，同时强大的产科力量亦能为未出生的宝宝保驾护航，让准妈妈们安安心心治疗、健健康康生产。
籍敏
上海市第一妇婴保健院乳腺科
行政副主任 副主任医师
上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会常务委员；上海市中西医结合学会甲乳外科专业委员会委员；上海市优生优育科学协会乳腺防治专业委员会委员；上海市女医师协会乳腺专委会委员。
从事乳腺外科专业工作二十余年，曾获市级“科技启明星”称号，承担课题获省级科技进步三等奖；并参与多项科研项目；以第一作者及通讯作者发表SCI论文多篇。
【门诊时间】
西院：
周一上午 特需门诊；周三全天 专家门诊；周六上午 特约专家门诊（隔周）
东院：
周一下午 特需门诊；周四上午 专家门诊；周六上午 特约专家门诊（隔周）
陈舒婕
上海市第一妇婴保健院乳腺科
主治医师
2008年毕业于复旦大学上海医学院临床医学七年制，获肿瘤学硕士学位。
从事乳腺外科临床工作10余年，擅长乳腺良性疾病和恶性肿瘤的鉴别与诊断、乳腺良性疾病的微创治疗、乳腺恶性肿瘤手术及其综合治疗。
【门诊时间】
周一、周三全天
