304
（本科普来自上海交通大学医学院附属瑞金医院）
频繁觉得自己要“晕过去”，多次就医查不出原因；
左脚大拇指疼了20年，跑了数家医院无果；
没有明显诱因，就出现颈部甚至面部活动异常……
这些患者的症状千差万别，实际上，却属于同一类疾病——功能性神经疾病（FNDs）。究竟是怎么回事？
总是感觉要“晕过去”的周周
3年前，周周（化名）偶然一次觉得自己要“晕过去”，休息后好转了，过了一段时间，她感觉自己要晕过去的症状越来越频繁，还伴有周身无力、胸闷、心慌、冷汗的情况，几乎每个月都发作一两次。
多次到各医院的急诊求诊、反复排查，但检查结果都是一样的：心脏、大脑没有明显异常。多次求医无果，症状还在加重，这严重影响了她的工作和生活。今年经人介绍，她来到瑞金医院功能性神经疾病多学科门诊（FND-MDT），接诊的医生们详细查看、追问病史，判断她有焦虑惊恐发作、心因性非痫性发作可能。
原来，周周生性敏感，3年前独自到上海打拼，工作不顺、恋情受挫，一次头晕发作之后，她对这样的偶然事件做了灾难化解释，诱发了焦虑恐慌。用上抗焦虑药物治疗2月后，周周明显好转，“要晕过去，周身无力、胸闷、心慌、冷汗”的症状没有再发生了，她开启了全新的生活。
左脚疼了20年的黄先生
20年前，年仅13岁的黄先生（化名）被同学踩了一脚，之后他的左脚大拇指出现刺痛感，之后疼痛区域逐渐扩大，严重时无法走路。
这些年来，黄先生几乎每天都会被疼痛折磨，这严重影响了正常的升学、工作，苦不堪言，求医之路走了20年，但症状却没有改善。
终于，他来到FND-MDT门诊后，经专家会诊，被诊断为躯体形式障碍（慢性持续性疼痛障碍），黄先生接受相关药物治疗，并定期在心理科随访。2个月左右，黄先生感觉疼痛明显改善，困扰他20年的疼痛噩梦就这样解除了。
因颈椎无法活动而辞职的王先生
半年前，王先生（化名）出现颈部肌肉僵硬，渐渐地颈部竟无法转动，像木头人一样一点也动不得。
作为一名谨慎且内向的化学试剂分析师，王先生越想越怕，认为是自己接触化学药品，引起了神经肌肉病变，整日上网搜索类似疾病，愈发不可自拔，只能辞职在家。
近期，在母亲的安慰和陪伴下，他来到FND-MDT门诊，被诊断为功能性局灶性肌张力障碍。医生给予他改善肌张力以及心理障碍的药物，并辅助以康复治疗，一周后颈部僵硬大大好转，早晨基本可以活动自如，下午及晚上仍有颈部肌张力高的情况，但程度大大减轻了，坚持治疗之下，仍在持续改善。
颈部、口唇面部抽动的孙先生
8个月前，孙先生（化名）出现颈部紧缩感伴随颈部右侧抽动的问题，口、唇、面部也有不自主运动，多次求医检查，都未发现器质性疾病。
随着症状逐渐加重，孙先生来到瑞金FND-MDT门诊求诊。医生追问病史发现：5年前，孙先生与妻子离婚后独自抚养女儿、还房货；1年前，女儿被诊断抑郁症，交往两年多的女友也得不到父母的接纳……这一切使他心力交瘁。
在瑞金医院，经过多项检查排除器质性疾病后，医生考虑他患有功能性肌张力障碍以及焦虑状态；在反复权衡后，FND-MDT团队征得家属同意，决定采用暗示治疗，直接行肉毒毒素局部注射。令人欣喜的是，注射后第二天，孙先生的症状就有了戏剧性好转，口唇不自主运动明显缓解。现在，孙先生日常工作几乎不受影响，可以自如和朋友交流了。
国内前列个功能性神经疾病整合门诊（FND-MDT）
功能性神经疾病又称转化障碍，包括功能性震颤、功能性肌张力障碍、功能性肌阵挛、心因性癫痫等运动障碍疾病，以及功能性神经痛、功能性自主神经功能紊乱等，具有突然发病、反复发作的特点。
周周、黄先生、王先生、孙先生都被严重、明显的症状困扰许久，他们辗转于不同医院、不同科室，都找不到与自身症状对应的神经系统结构损害的医学证据。像他们一样，大部分功能性神经疾病患者很难想到自己的疾病与心理因素相关，因此，一般也不会主动告诉医生在生活、工作中的挫折。因此，其诊断需要医生耐心、长时间地沟通，双方信任建立后逐渐了解，并采用相应的量表测试其心理状态，才能做出诊断。
截止目前，来到瑞金医院FND-MDT门诊的患者在18-65岁，男女性别比例相近，基本辗转就诊于5-6家医院，22.2%患者的门诊就诊超过20次，77.8%超过10次，花费均超过1万元，其中2/3花费1-10万，1/3超过10万元。由此可见，该类疾病会给患者和家属带来沉重的经济和精神负担。
今年8月，瑞金医院设立了国内前列个功能性神经疾病整合门诊（FND-MDT），该门诊由神经内科王刚主任医师牵头，联合临床心理科、功能神经外科、放射诊断科、康复医学科等相关领域经验丰富专家。为被这类疾病困扰的患者揪出病因“真凶”，助力他们早日回归正常生活。
转载自公众号：上海交通大学医学院附属瑞金医院
原作者：高超 张晶璟
本文转自医院官网/公众号，本信息是为了给患者提供帮助，没有商业性质，如有侵犯权利，请告知下架
