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（本文来自上海市公共卫生临床中心）
上海市公共卫生临床中心原发性醛固酮增多症多学科门诊开诊了！
原发性醛固酮增多症是临床上常见但被忽视的继发性高血压，来自国内的研究显示在社区新发高血压人群当中其发病率达7%，三个降压药联合使用血压仍不能控制的人群（即难治性高血压）其发病率达20%，由它引起的高血压往往表现为对传统降压药物疗效不佳、可合并低血钾或者肾上腺瘤，同样的高血压水平较普通原发性高血压其心脑血管不良事件发生率成倍增加，但过去由于筛查方法以及肾上腺静脉采血的高难度限制其在许多医院应用。原发性醛固酮增多症的诊治特别需要多学科的合作，比如内分泌需要识别出潜在人群进行筛查以及基于病理生理机制对检查结果正确解读，特别是排除药物、年龄、肾功能等因素对检测结果的干扰，筛选出适合行肾上腺静脉采血和手术的患者，检验科需要准确检测特别是对超检测上限的醛固酮水平进行正确稀释测定，影像科需要对肾上腺的精细扫描和正确解读，介入科需要进行内分泌领域操作难度很高的肾上腺静脉采血操作，泌尿外科需要行腔镜切除手术，病理科需要肾上腺病变类型进行病理诊断。由于原发性醛固酮增多症临床表现多样，可以从高血压完全正常到典型的高血压低血钾，非常考验一个医疗团队的诊疗思维全面性和诊疗能力，可以说目前在该领域对人民群众医疗需求还没有充分满足，许多三级医院内分泌科尚不能完成诊疗所有环节闭环。
自上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科成立以来，在各位领导和部门支持下，结合公卫内分泌科新型大门诊小病房模式，以病人为中心，围绕原发性醛固酮增多症的诊治，不断完善诊疗各个环节，经过前期运行，已初步形成规范化的诊疗路径，跟各科室建立了紧密协调关系，并已成功实施了全流程各个诊疗环节，部分患者走完全流程后实现手术切除病灶高血压得到彻底缓解。因此我们在前期充分准备基础上成立原发性醛固酮增多症多学科门诊，以便更好服务患者。原发性醛固酮增多症由内分泌科赵晓龙教授牵头，由介入科袁敏教授和杨伯帅医生、放射科施裕新教授和单飞教授、泌尿外科包娟教授和顾炜副教授、检验科朱召芹教授、病理科宋曙教授组成，内分泌科的杨亚玲博士担任秘书。
接诊的前列例来自其他三级医院右侧肾上腺瘤手术后高血压没有完全缓解的年轻男性患者，内分泌科再次评估提示存在原发性醛固酮增多症异常分泌状态，对于后续的治疗，影像科施裕新教授在远程回答了右侧肾上腺是否完全切除还是部分切除，左侧肾上腺是否有可疑病灶的问题，对于依旧存在左侧病灶醛固酮高分泌依旧没有解除的问题，介入科袁敏教授从定性以及微创破坏的角度提出自己的建议，泌尿外科包娟教授和顾炜教授针对介入科穿刺入路有重要脏器阻挡提出可以在腔镜下为介入科入路提供方便，较后内分泌科赵晓龙教授对后续的治疗进行了总结。在这个多学科的病例讨论环节，患者全程参与，聆听了各位专家的意见，并表示非常感谢公卫中心能提供这样高水平和充分交流的会诊机会。此次会诊通过网络会诊平台可以实现院内影像清晰传输和实时音视频交流，也为公卫原发性醛固酮增多症多学科门诊跟国内很高等原醛诊治中心远程会诊交流打下了基础，充分展现公卫原发性醛固酮增多症多学科门诊的实力和发展前景。
转载自公众号：上海市公共卫生临床中心
原作者：内分泌科 赵晓龙
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