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（本文来自 上海市diyi人民医院上海交通大学附属diyi人民医院）
肉瘤临床及科研进展系列 | 8期：计算机导航技术为青少年恶性骨肿瘤保肢治疗保驾护航
上海市一骨肿瘤科研究表明，青少年骨肿瘤保肢可以用计算机导航技术，保肢治疗代替截肢成为了优选的治疗方案，那么我们不如一起来看看骨肉瘤的保肢治疗技术是何种情况吧。
计算机导航技术为青少年恶性骨肿瘤保肢治疗保驾护航
以骨肉瘤为代表的原发性恶性骨肿瘤是一类起源于间叶组织的高度恶性肿瘤，好发于20岁以下的青少年。这类肿瘤特点为恶性程度较高，早期极易转移，伴随极高的病死率和致残率，数千年来截肢是现有的治疗方法。在上世纪70年代化疗药物取得长足进步后，保肢治疗替代了截肢成为了优选的治疗方案。
由于骨肉瘤好发于长骨干骺段，靠近关节面。为了达到安全治疗肿瘤的切除边界，通常需要切除受侵的关节，并用人工关节假体重建缺损的关节。金属人工关节假体虽然能够较好地保留肢体的外形和功能，但是依然有较高的并发症发生率，例如假体周围感染，假体无菌性松动，假体机械性失败等。安装关节假体时牺牲少儿骨端的成骨中心，导致发育后双下肢不等长也是迫切需要解决的课题。
现其他常用的关节重建策略如异体骨关节重建或自体骨灭活回植都存在诸多问题，疗效不尽理想。异体骨关节重建使用同种异体骨关节填补巨大骨缺损，由于移植物和宿主骨尺寸存在差异且本身不具备活性，术后骨不愈合率较高。而自体骨灭活回植则是将瘤段切除后刮除骨内的肿瘤组织，浸泡入无水酒精或高渗盐水灭活后在回填重建骨缺损，除了可能骨不愈合之外，肿瘤复发率也高于其他重建方式。
保留骨骺的重建策略是在精细准确切除肿瘤的理念上提出的重建策略。医生在完整切除肿瘤的前提下保留自身长骨骨骺的生长板及关节面，用假体重建缺损的干骺段。理论上这个策略除了能够保留关节本体感觉改善功能，还能保留骨骺的生长成骨潜力，消除双下肢不等长等后遗症。这项技术的关键难点在于肿瘤边缘和生长板之间的截骨空间非常狭小。术中常规C臂机定位截骨精度较差，截骨不准确极易造成肿瘤残留或骨骺破坏的严重后果。
我院骨肿瘤科将O臂机（术中CT扫描）采集的即时图像与计算机导航系统结合，在术中准确定位截骨平面，既能达到彻底治疗性切除肿瘤，又能完整保留生长板和全部关节。
再使用术前个性化订制的假体重建干骺段缺损骨段，假体表面的仿生骨小梁材料涂层可以诱导骨长入。使患者在术后能早期关节活动，显著提升中远期假体稳定性，延长假体寿命。
术后患者早期就可以达到基本正常的膝关节活动度，在术后第3天就可以进行无负重下主被动康复锻炼。
计算机导航系统与先进的医学影像采集设备相结合，为少儿膝关节周围恶性骨肿瘤患者提供了一种更精细准确更安全更有效的保肢策略选项。
转载自公众号：上海市一骨肿瘤科
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