上海九院向着巨大胸壁肿瘤难而上

（本文来自上海第九人民医院）

上海第九人民医院迎难而上决战巨大胸壁肿瘤

   春节前夕，上海九院胸外科为一例患巨大胸壁肿瘤累及肺部的患者实施了切除与胸壁重建手术，手术历时3小时完成，患者目前恢复良好。

   患者来自江西年轻女性，22岁，在校学生，半年前，患者右侧胸壁出现小包块，起初极其微小，指头大小，无不舒服，当时未在意，此后肿块逐渐增大，由于无明显症状，未做处理。半年后肿块增大隆起至拳头大小，感疼痛及伴胸闷气急严重不适，当地医院检查诊断为胸壁肿瘤累及胸腔，短短1周，出现大量胸腔积液，抽液后患者呼吸困难无明显改善，生命危在旦夕。后辗转多家大医院，考虑肿瘤巨大并累及胸腔脏器，考虑手术难度大建议先于保守治疗，后转来上海九院较终决定手术。

   术前查体：右侧胸壁巨大肿瘤，从胸顶向下向胸腔内生长，质地较硬，有压痛，蒂部较宽，活动度差，未闻及血管杂音，肿瘤体表长径14cm，短径12cm。上肢感觉无异常。行PET-CT检查，提示右侧胸壁巨大肿瘤，侵犯4-6肋骨、肋软骨与2-7肋骨关系密切，右下胸腔内不规则团块67厘米代谢增高，右侧大量积液，术前CT显示，肿瘤占据大半个胸腔患者右肺被完全压扁。术前肺功能极重度通气障碍。

   患者入院后给予胸腔引流，排出约2000ML血性的胸腔积液，胸闷有所改善，患者诊断明确，肿瘤巨大，严重影响心肺功能，有明确手术指征，未发现禁忌症，术前血库、麻醉科及重症医学科讨论后经充分术前准备，由王明松主任主刀、滕继平副主任医师做一助实施手术。手术在全麻下进行，术中见肿瘤范围广，几乎占据大半右侧前胸壁和侧胸壁，侵犯4-6肋骨，瘤体与肋骨骨性结构融合生长并长入胸腔累及右肺下叶，有大量滋养血管由胸壁诸动脉发出进入瘤体，瘤体自身极易出血。彻底游离肿瘤，抽丝剥茧精细解剖后，将肿瘤及4-6肋骨完整切除。并切除部分右下肺，以钛网材料做修复重建，以周围肌肉组织覆盖胸壁，缝合切口，手术取得成功后，压在胸口的一块“巨石”成功被移除，患者重获新生，终于可以自由呼吸了！

   术后病理报告提示，肿瘤性质为骨肉瘤，直径达25cm。王明松主任介绍，文献报道肋骨骨肉瘤为高度的恶性肿瘤，生长速度快，尤其发展到这种大小规模的累及内脏情况更是鲜有报道。

转载自上海市第九人民医院官网

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