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（本科普来自上海新华医院）
创伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科门急诊的常见疾病，指因机械性暴力造成的鼓膜破裂，常见原因为挖耳不慎或掌击耳部导致鼓膜破裂。鼓膜外伤多发生在紧张部，直接外伤引起的穿孔一般位于鼓膜的后下方，间接性外力所致穿孔各象限均可发生，但前下象限居多。
创伤性鼓膜穿孔的症状与体征
鼓膜破裂的常见症状有突发性耳痛、听力减退、耳鸣、外耳道少量出血和耳内闷塞感等。单纯的鼓膜破裂听力损失较轻，但如果同时出现镫骨强烈运动可致内耳损伤，出现眩晕、恶心及混合性听力下降。查体可见鼓膜穿孔，多成裂隙状，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，则提示脑脊液耳漏的可能性。
创伤性鼓膜穿孔会自然愈合吗
创伤性鼓膜穿孔的自愈主要是通过上皮细胞移行修复完成的。上皮细胞增生并堆积使得穿孔封闭，进而纤维层及黏膜层以上皮层为支架进行增生，较终使穿孔愈合。目前研究证实影响创伤性鼓膜穿孔愈合的主要因素包括穿孔大小、部位以及鼓膜边缘情况等。
小、中型创伤性鼓膜穿孔（即穿孔面积未超过鼓膜总面积的50%）且未累及锤骨者自然愈合率可达53%-94%；鼓膜大穿孔的愈合率明显低，且愈合时间延长。位于后上象限的穿孔愈合较快，其次为后下象限，前下象限的穿孔愈合较慢，这可能与鼓膜的血供相关。带血或者水样的湿性穿孔愈合率显著高于干性穿孔，且愈合时间较后者明显缩短。锤骨柄和鼓环处的穿孔虽然对愈合率无明显影响，但是其愈合时间明显延长。鼓膜穿孔边缘的外翻或者内翻对愈合无明显影响，对听力的恢复亦无影响。
创伤性鼓膜穿孔的治疗
在鼓膜自然愈合期间多种原因均可导致自然愈合的延迟甚至不愈，如耳道进水、上呼吸道感染、不适当的擤鼻方式等。如果鼓膜穿孔长期不愈，使中耳腔暴露在外部环境中，增加中耳感染的风险，因此有学者提倡积极干预，以促进鼓膜穿孔愈合，但具体时机及方法目前尚无统一定论。创伤性鼓膜穿孔的治疗包括鼓膜贴片修补、局部涂药及鼓膜成形术等。
（1）鼓膜的贴补治疗
1867年Toynbee提出鼓膜穿孔贴补法，将贴补材料如纸片、明胶海绵等贴附于鼓膜上，为上皮层的增殖提供支架，进而加快穿孔的愈合。因其创伤小、费用低、患者易接受而沿用至今。
（2）局部用药
有研究认为，在鼓膜穿孔边缘局部涂抹生长因子可明显缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间。干燥的穿孔边缘导致上皮增殖时偏离穿孔中心移行，从而延迟愈合，而在穿孔边缘进行修剪、将生长因子涂抹于残存鼓膜边缘上，能够抑制鼓膜穿孔边缘的坏死，刺激细胞增殖，利于穿孔愈合。
（3）鼓膜成形术
对于与锤骨接触的创伤性鼓膜穿孔、大穿孔以及不能自然愈合的穿孔应考虑行鼓膜成形术，现在应用较多的是耳内镜下使用自体软骨-软骨膜以及脂肪组织等材料进行鼓膜修补。
（4）物理疗法
局部微波治疗能够增加鼓膜血流量，从而促进细胞新陈代谢，缩短创伤性鼓膜穿孔的愈合时间，降低感染的发生率。
总 结
创伤性鼓膜穿孔应进行积极治疗，缩短鼓膜愈合时间、减少因鼓膜不愈导致的听力损伤、耳鸣、耳漏等症状的出现。
参考文献
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转载自公众号：上海新华医院听力眩晕中心
原作者：孙夏雨
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