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（本科普来自上海新华医院）
不少人在做完肠镜后，或者因为腹痛、便血等症状就医时会从医生这里听到一个陌生的诊断，结肠憩室。到底什么是结肠憩室，它会对我们的身体产生什么影响，结肠憩室患者日常生活中该如何预防发病，小编今天就来和大家一起介绍一下。
#01什么是结肠憩室
结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，也可以是多发。专业的定义是：指的是结肠的黏膜以及黏膜下层组织通过肌层向结肠外突出的囊袋状结构。好发于乙状结肠、降结肠、升结肠。
结肠憩室一般分为两类，真性（先天性）结肠憩室和假性（后天）结肠憩室。先天性结肠憩室较少见，累及结肠壁全层，包括肌层。假性结肠憩室较多见，都无肌层结构，并且基本都是后天原因导致的。其中年龄是憩室病发展的主要危险因素，其他的危险因素包括肥胖、吸烟、高脂肪饮食、低纤维饮食和缺乏锻炼。另外，某些药物与憩室炎风险增加有关，包括激素、阿片类药物，非甾体类抗炎药物（NSAID）。
#02结肠憩室有哪些临床表现？
80%的结肠憩室病患者没有临床症状，只是在肠镜检查、或者在钡剂灌肠、CT检查时偶然发现。当结肠憩室出现并发症时，会出现相应的临床表现，包括出血、憩室炎。
急性室炎发作时可有不同程度的腹痛，可呈钝痛、刺痛或绞痛，疼痛部位与憩室发病位置相关，常见于中下腹、左下腹、右腹部等。有时憩室局部感染脓肿可侵犯并穿透结肠周围脏器，如腰大肌、膀胱等，造成后腹膜感染、尿路感染，甚至形成结肠膀胱瘘（反复尿路感染，小便时可有粪渣或食物残渣排出）。当结肠憩室炎症穿透进入游离腹腔后，即消化道穿孔，可引起化脓性腹膜炎，表现为全腹疼痛、高热、恶心呕吐等不适，不及时治疗会危及生命。
出血也是常见的结肠憩室并发症，表现为突发的暗红色或鲜红色血便，部分服用阿司匹林等抗凝药物的结肠憩室患者出血后不易自行停止。当出血量较大时，可出现失血性休克表现。
#03结肠憩室的治疗
无症状的结肠憩室不需要治疗，有症状的结肠憩室尽可能采取保守治疗。
急性憩室炎感染局限时，通常采用非手术疗法，包括禁食水、广谱抗生素使用、静脉补液、密切观察病情变化。禁食的目的在于减少肠道内容物对炎症部位的刺激，控制肠道有害微生物数量，减轻穿孔后的腹腔污染。当临床判断为急性消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎时，需要行急诊手术。
结肠多发憩室患者，病变范围局限在某一肠段，憩室炎反复发作，可以考虑手术治疗。部分结肠憩室形成穿透性感染，如结肠膀胱瘘，保守治疗无法愈合，需要手术切除病变肠管。
结肠憩室合并出血时，治疗方法包括禁食、止血药物。如累计出血量较大，出现血容量不足时，需要进行输血治疗。少数保守治疗难以控制的大出血或持续性出血，需要手术切除病变肠管。
#04结肠憩室患者注意事项
首先要强调的是，40岁以后，即便没有大便习惯与性状的改变，也没有胃肠道恶性疾病家族史，都需要定期进行胃肠镜检查。大部分的肠道息肉、结肠憩室以及早期大肠癌都是没有临床症状的。
即使体内存在结肠憩室，也无须焦虑担心，大部分结肠憩室并不会出现憩室炎及出血。
相关研究表明，患有动脉粥样硬化的病人结肠憩室发病率较正常人升高，既往有过心肌梗死的病人，憩室发生率达57%。适当摄入高纤维饮食可以促进排便，减少食物在肠道内的停留时间，降低肠壁压力，对于抑制憩室形成，降低憩室内粪石梗阻有一定预防作用。结肠憩室患者应保持排便通畅，保持消化道健康，避免出现便秘、腹泻等增加肠内压力的情况。合并有心血管类疾病同时服用抗凝药物的患者，应定期检测凝血功能。一旦出血腹痛、便血等憩室相关症状，及时前往医院门急诊就诊。在进行定期肠镜检查时，也应在操作前告知检查医生，避免增加肠镜风险。
转载自公众号：上海新华医院结直肠外科
原作者：丁文俊
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