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近日，陈世益教授在国际期刊《研究》发文指出，运动已成为继药物、手术等治疗手段之后的临床治疗“第三极”。他呼吁，加强“运动处方”在临床实践中的应用，可以有效防治慢病和运动损伤，提升疾病治疗效果，减少医保支出，实现疾病防治模式从被动治疗到主动预防的根本性转变。
运动至少防治27种慢病
人类害怕衰老，渴望青春永驻，但衰老和慢病不可避免，人们不得不被动接受治疗，或服用药物，或接受手术。至今，仍有许多疾病没有特 效药，也不是每种病都有手术可做，在众多防治手段中，人们疏忽了运动的主动治疗作用。
我国三高人群数量庞大，高血压患者2.45亿，糖尿病患者达1.3亿，血脂异常患病率高达35%~40%。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%。一旦确诊，往往需要长期服药，但不少患者控制情况不尽如人意。2018年数据显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率分别为41%、34.9%、11%。可见，药物对慢病防治的效果并没发挥出来。
手术治疗也有一定的局限性，尤其是心脑血管和癌症患者。初次急性心梗患者入院治疗后，术后复发率可达8.7%~29.6%，以两年内复发为很高;脑中风出院后，第 1年的复发率为30%，第5年的复发率高达59%。在接受根 治性手术的肿瘤患者中，肺癌的复发率达20%，乳腺癌的复发率约30%，结直肠癌复发率可达40%，而晚期胃癌、肝癌、胰腺癌的术后复发率几乎都超过了50%。
“在这种情况下，医学界和体育界都一致认为，运动作为一种疗法，可以发挥更为积极的防治作用。”陈世益认为，个人通过运动主动增强自身体质，达到防病、治病目的，其医学价值并不低于药物和手术治疗，可成为继药物和手术之后的第三大健康促进与医疗手段。
大量研究证实，运动对至少27种慢性疾病，尤其是高血压、冠心病、中风、高血脂、糖尿病、抑郁症、肥胖、慢性阻塞性肺病、癌症、骨伤、运动损伤、骨关节炎和老年人肌肉减少症等疾病，都有重要治疗作用。
例如，运动是糖尿病防治的“五驾马车(饮食、运动、药物、自我检测、教育)”之一。研究显示，每周坚持150分钟中等强度的运动，糖尿病的发生率可降低26%，心血管疾病风险33%。在肿瘤治疗上，运动可通过促进人体释放抗癌因子抑制肿瘤生长，降低多种癌症的发病风险和死亡率。在康复医学领域，运动是治疗抑郁症、老年肌少症、运动损伤的有效方式。有研究显示，每天增加1小时轻度体力活动，心血管风险可降低10%。
陈世益指出，运动不仅是一种积极的生活方式，更是“花钱很少、防病很多”的治疗方式。在临床治疗中，运动可降低心血管疾病等的发生率，减少住院时间，降低医疗成本，具有临床和社会意义。数据显示，在运动中每投入1元，就能在医疗中减少8元的支出，这对医保控费意义重大。大多数老人都至少存在一到几种慢性疾病，运动不仅降低医疗负担，还能延缓衰老。《美国医学会杂志》指出，如果从60岁有序锻炼，可将原本失能的起始年龄(全 球为75岁)延后12年(87岁)。
“运动处方”防病治病见奇效
当今全 球都在提倡“运动促健康”。早在1969年，世界卫生组织就肯定了运动的价值;2020年再次提出，无论种族、性别、年龄、文化、地位如何，5岁以上所有人群均需积极运动。美国运动医学会、欧洲心脏病学会等权 威组织更是认为，运动应被当作“药物”，由医生开出“运动处方”，并将运动习惯、运动能力作为常规筛查，鼓励患者及其家属践行健康生活方式。
运动也一直受到我国传统医学推崇，药王孙思邈认为，运动能使“百病除行，补益延年，眼明轻健，不复疲乏”，传统强身技法“五禽戏”“太极拳”便是很好的例证。上世纪50年代，我国就已将“体育疗法”用于治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、运动损伤等多种慢性疾病。《健康中国行动(2019—2030年)》也将“开展全民健身行动”纳入全民健康促进的重要一环。
“运动正在成为防病治病的新趋势。”陈世益表示，这里的“运动”主要是指“运动处方”，即由临床医师和运动处方师执行，依据需求者的健康信息、体质测试结果、医学检查、运动风险筛查、疾病所处阶段，为达到一定目标，以安全、合适为前提，用处方的形式，规定运动形式、运动频率、运动强度、运动时间、运动总量和运动进展，让需求者完成一定量的运动内容，形成目的明确、系统性、个体化的健康促进及疾病防治的运动指导方案。
运动疗法具有副作用小、获取途径广、长期疗效好等优势。对健康或亚健康人群，可增加机体抵抗力，推迟患病时间;对运动创伤人群，可无创或小创伤达到很好疗效和功能恢复，帮助尽早回归运动;对于慢病人群，能够缩短患病恢复时间，加快康复。
陈世益说，一个好的运动处方，必须做到三点：一是由病人选择其所喜欢或可实施的运动方式；二是进行体适能测定，包括力量、柔韧性、弹跳力、平衡感等；三是进行医学体格检查，包括心肺功能、心脑血管、肌肉与骨关节影像、血尿生化检测等。在上述三点的基础上，开具出适合个人的运动量、运动时间、频率等具体指导方案，让病人通过科学合理的运动，达到防病治病目标，才是合格的运动处方。
科学的运动是防治疾病的前提，运动不当，会导致受伤，甚至损害健康，不敢运动或害怕运动。陈世益指出，不同人群的运动处方也不一样，健康人群有健身性运动处方，损伤或手术后人群有康复性运动处方，防治慢病有医疗性运动处方，但后两类运动处方必须由临床医生开具。
针对不同人群，陈世益提出如下运动建议：
对于大多数健康人群来说，有氧运动、力量练习、柔韧拉伸三者是“黄金搭配”，能够促进人的体质提升。进行中等强度运动时，锻炼者主观感觉“微微有些累”，步行速度为110~120步/分钟，运动中心率为64%~76%(zui大心率=207-0.7×年龄)。
慢病人群应在了解疾病、患者功能、健康水平的基础上，制定合理的运动处方。以高血压为例，降压是第 一目标，首 选有氧运动，推 荐快走和动感单车，以中低强度为主，每天运动30~60分钟，可分次累计，每次不少于10 分钟。每周运动5~7次，尽量隔天运动，避免连续两天以上运动。
特殊人群也有区别，老年人要选择相对缓和的项目，如有氧运动、球类运动、中国传统运动等。每周150~300分钟中等强度有氧运动，每周2次抗阻练习，防止肌力快速下降。孕产妇应根据个人情况随时调整，健康孕妇每周不少于150分钟中等强度有氧运动，可分布在5~7天完成，轻柔的拉伸活动也有益。6~17岁少年儿童应每天至少60分钟中等至较大强度有氧运动，每周至少3次较大强度有氧运动、抗阻练习和健骨活动，避免运动过度，关注动作的规范性，以及运动形式的多样化和趣味性。
陈世益 运动医学 主任医师
教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属华山医院运动医学科学科带头人资 深教授，复旦大学运动医学研究所所长，上海市政府参事，中央保健办特聘会诊专家，中华医学会运动医疗分会主任委员，中国骨科医师协会运动医学和关节镜主任委员，亚太膝关节-关节镜-骨科运动医学学会(APKASS)主席，中国非公立医疗机构协会运动医学与运动康复专委会主任委员，上海市运动健康专家委员会主任委员及首 席专家。精通骨科运动医学和关节镜微创外科。获国际运动医学关节镜领域荣誉——高木-渡边(Takagi- Watanabe)奖等诸多荣誉。创建并成功举办国际骨科运动医学与关节镜外科论坛(IFOSMA)18届，担任国际汽联F1赛车中国首 席医务官至今;是刘翔、姚明、邹市明、徐莉佳等众多体坛名人的主诊医生，有高超的专业能力和很大的社会影响力。
来源丨《生命时报》
2024年2月2日 第 1775期 头版
记者丨张健
