1262
阿尔茨海默病(AD)俗称“老年痴呆”，既往缺少有效的治疗药物，让不少家庭陷入困境和背负沉重的负担。
今年，消除AD的淀粉样蛋白β(Aβ)的新药——仑卡奈单抗在我国获批，并于6月抵达国内，随后也相继在多家医院开出药方，给很多AD患者和他们的家庭带来了希望。
仑卡奈单抗并不适用于所有的阿尔茨海默病患者，它适用于疾病早期、有Aβ沉积且无脑出血的患者。目前这款药费昂贵，且在治疗过程中，会发生一定概率的副反应。
为了在用药前筛选出更合适的患者，并在用药过程中监测副反应的发生，磁共振成像(MRI)能够把脑内细微的异常“可视化”出来，可谓是安全用药的护航“舵手”。
用药前必须接受
影像检查吗?
是的，主要是为了筛选适宜用药的患者。
哪些人适合用药呢?首先患者需要有认知下降症状，并通过神经心理评估确定是早期患者;其次还通过脑正电子发射计算机断层显像(PET-CT)或脑脊液检测确诊AD。头颅磁共振检测也是必要的检查，一方面可以帮助鉴别诊断其他中枢神经系统疾病所导致的认知障碍，另一方面用以排除那些显示有脑出血或多发微出血灶的用药高风险患者。
用药过程中，为啥需要
反复去检查?
决定给药剂量，确保用药安全。
仑卡奈单抗的治疗过程中，通常会在用药前、用药初期和用药过程中定期进行MRI检查来监测是否发生了淀粉样蛋白相关的影像学异常(ARIA)。这种影像学异常，是用药后Aβ清除过程导致的，一旦发生ARIA表现，则需要影像科医生与神经内科医生及时沟通其严重程度，从而帮助医生决定下一次给药的剂量。对于 ApoE4基因携带者，ARIA出现的风险会增高。
建议在用药前，以及第5次，第7次和4次药物输注前进行MRI检查以保证用药安全。
磁共振报告上要关注哪些内容?
MRI报告主要评估ARIA是否发生，以及发生后的相关改变。
具体而言ARIA包括脑水肿和脑出血两种情况，每种情况根据影像上病灶的大小和数目，分成轻、中和重度三个等级。值得注意的是患者的临床症状和影像表现不一定完全匹配，有的人可能症状轻微，但ARIA是重度;如果治疗中患者出现了明显的临床症状，还要排除其他疾病的可能，因此，有可能需要注射造影剂进行增强检查。
我做过磁共振，
但是感觉这次检查时间更长，
为什么?
针对AD新药治疗的MRI扫描时间长于大部分医院进行的常规头颅MRI检查。
为了更清晰地显示和评估ARIA情况，图像的切片厚度更薄、分辨率更高。为了检出与甄别微出血，需要增加特殊的成像序列。医院放射科会为此设定一套专用的MRI扫描菜单。
磁共振多次检查较好用同一型号设备吗?
是的。
因为前后的评估是一个连续的过程，不同MRI厂商和不同型号的设备，它的扫描参数和图像重建方法不一致，尤其是需要用统一场强的MRI扫描。考虑到微出血病灶在3T场强下更容易被显示， 优选使用3T设备。较后，MRI检查也是有禁忌症和需要谨慎考虑的情况，对于这部分患者只能因人而异，考虑个体情况了。
所以，AD患者在接受新药之前需要MRI进行评估，在用药过程中，为了能够完成全周期的新药治疗，确实需要多次进行MRI检查。这也是为了降低用药风险，力求较好效果呀!
专家介绍
李郁欣
放射科
主任医师
复旦大学附属华山医院放射科，主任医师，博士生导师。复旦大学工程与应用技术研究院双聘教授。担任上海市医学会放射学分会神经学组副组长，上海市医师协会放射学分会头颈学组副组长，阿尔茨海默病防治协会影像学专委会常务委员、中华医学会放射学分会大数据与科学研究工作组委员，中国女医师协会医学影像专委会副主任委员。作为主要参与者，荣获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、北京市科技进步一等奖等省部级奖项。
擅 长
中枢神经系统影像诊断与鉴别诊断，尤其是神经退行性疾病、神经免疫性疾病等。
