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【摘要】由于影像诊断技术不断的发展，肿瘤发病率的增加，以及病人对健康查体认识的提高，脑转移瘤的发生及检出也随之增多，约占颅内肿瘤的近一半。通常肿瘤发生脑转移时，因病情发展较快，未经治疗的患者平均生存期仅为数月。故对于脑转移瘤的治疗目主要是减轻病人的临床症状，提高生活质量和延长生存时间。脑转移瘤多为老年人或一般情况较差的病人，以往常采用手术和普通放疗，但多数病人难以承受开颅手术带来的创伤打击，尤其对于多发性脑转移瘤或肿瘤位于脑深部或功能区者，也不适适宜手术治疗，而普通放疗仅对部分放射敏感肿瘤有效，且容易产生放射性损伤并发病，部分病人引起认知障碍。
伽玛刀作为立体定向放射外科，在临床肿瘤治疗方面已经得到广泛应用。伽玛刀通过立体定向影像扫描定位确定病灶靶点，将高能伽玛射线聚集于病灶靶区行一次性大剂量聚集照射，达到治疗目的，而靶区周围组织放射剂量迅速递减，避免出现放射性损伤。从而既可以有效地杀灭肿瘤细胞，又可以很大限度地保护瘤周组织。伽玛刀具有治疗精度高。安全性能好以及疗效可靠的特点，对良恶性肿瘤均有较好的控制率，而且该治疗为非侵袭性，损伤相对较小，容易被病人接受。对于脑转移瘤由于其属于放射早反应组织。
伽马刀治疗相对敏感，其有效性和起效性相对较快。而病灶外剂量锐减，对肿瘤周围正常脑组织的放射损伤非常小，较大程度提高放射了肿瘤放射治疗的治疗增益比，即很大限度地将剂量集中到病变。靶区内杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受无须要的照射。伽玛刀治疗的另一优点是一次可治疗颅内多个病灶，所以伽玛刀特别适合治疗多灶性颅内转移瘤，而且肺癌脑转移瘤的特点是多发较单发多见。
在肿瘤的局部控制率方面，伽玛刀治疗疗效显著。综合世界各地研究中心报告，经伽玛刀治疗后肿瘤局部控制率较高。
具体伽玛刀治疗剂量对于肿瘤的控制及防止复发较为关键，但应考虑肿瘤大小、数量、部位、放射敏感性及病灶周边正常结构对射线的耐受量。病灶大小及边缘放射剂量与疗效关系密切瘤体小、周边剂量较大者，完全缓解率较高。放射治疗后主要并发病是可能出现脑水肿反应，水肿严重时不但不能缓解临床症状及体征，反而使临床症状加重，其发生与放射剂量有关。故治疗前要对可能出现的水肿反应充分认知，积极防治。本组随访病人瘤周水肿加重，且临床症状较治疗前不同程度加重，经积极脱水、激素治疗后短期内均得到有效缓解，分析原因考虑肿瘤体积偏大直径﹥3cm导致。文献报道，脑转移瘤患者在伽玛刀治疗后的中位存活时间42个月。本组资料显示中位存活时间为43个月，显示伽玛刀在延长生存期方面具有明显优势。本组患者评分一个月内达分以上者占。说明伽玛刀治疗脑转移瘤在改善和提高病人生存质量方面优势明显。从死亡原因分析，因颅内病变进展引起死亡。
由此可以说明伽玛刀治疗脑转移瘤病灶控制满意，而大多数肺癌脑转移瘤病人是死于原发灶未能得到有效控制、复发及其他脏器转移情况，提示对于脑转移瘤病人，为了进一步延长生存期，应适当采取有效的综合治疗措施。综上所述，伽玛刀是一种效果很好、无创伤、安全的治疗脑转移瘤的理想方法，在提高肿瘤局部控制率、提高生存质量方面有较明显的优势。尤其是对于多发脑转移瘤的治疗上具有不可否认的优势。同时伽玛刀治疗脑转移瘤时应充分注意治疗适应证，充分考虑肿瘤大小、数量、部位、放射敏感性及病灶周边正常结构对射线的耐受量，以求达到好的疗效而避免并发病的发生。
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