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根据2000年国际癌症统计资料，约45%的恶性肿瘤可以治好，其中放疗的贡献为18%[3]。
放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，可在有效杀死肿瘤细胞的同时，尽量避免或减少肿瘤周围正常组织的损伤[2]。
也就是说，放疗可以提高肿瘤的局部控制率并改善患者的远期生活质量。
01
跟光子比
质子有何优势?
光子放射治疗一般是用α、β、γ射线和各类X射线。
随着计算机技术和影像技术的迅速发展，先进的光子放射治疗技术不断被开发，如调强放射治疗、容积旋转调强放射治疗、螺旋断层放射治疗、射波刀等。
其在临床应用中得到进一步发展，使放射治疗进入精细准确治疗时代，极大提高了放射治疗的临床疗效。
但是其在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织会受到大体积的低剂量辐射，可能导致多种不良反应风险，甚至可能诱发第二原发肿瘤。
在这一问题上，质子放疗明显优于光子放疗。
在束流方向，质子沉积的能量会产生一个布拉格峰，且大部分能量沉积在布拉格峰处。
这种沉积能量的形式使质子射程范围外的正常组织免受辐射伤害。
由于质子射束这种独特的物理学和生物学特性，可以明显降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，从而极大地降低肿瘤患者正常组织损伤的可能性[2]。
02
质子VS光子
副作用减少66%!
2020年《JAMA oncology》上的一项研究，对质子跟光子治疗局部晚期癌症的有效性进行了对比研究。
研究意义：同步放化疗是许多癌症的标准治疗，但跟大量的不良事件发病有关。
通过减少对正常组织的辐射剂量，跟传统的光子放疗相比，质子治疗的同步放化疗可降低放疗毒性并达到类似的癌症控制效果。
研究目的：评估质子治疗的同步放化疗跟光子治疗的同步放化疗相比，是否跟更少的90天计划外住院(不良事件通用语标准)或其他不良事件及类似的无病生存期和总生存期相关。
该研究共纳入了1483名非转移性局部晚期癌症患者，这些患者从2011年到2016年在一个大型学术卫生系统中接受了以治好为目的的同步放化疗。
其中，391名患者接受了质子治疗，1092名患者接受了光子治疗。
结果显示，治疗90天内经历3级或更高等级副作用的人数，质子组只有45人，占11.5%;而光子组则有301人，占27.6%。
对两组进行加权分析后发现，质子治疗组患者发生严重毒性反应的相对风险比光子治疗组患者减少了近三分之二(约66%)[4]。
质子治疗还能显著降低患者日常生活活动受损的不良事件风险，有利于改善患者治疗后的生活质量。
03
生存率高达接近满分
质子治疗将成为肿瘤治疗优选
质子治疗不仅具有剂量分布的物理优势，放疗毒性小，辐射到人体内的总剂量远小于光子放疗[1]。
左为光子，右为质子
而且质子治疗还表现出来良好的生存率和局部控制率。
Macdonald等报告的一项研究，共纳入了22个接受三维适形质子放射治疗(3D-CPT)的患者。
中位随访时间为28个月，中枢神经系统无癌复发，1例患者在中枢神经系统外复发。
结果显示，局部控制率高达接近满分、无进展生存率为95%、总生存率接近满分[5]!
随着越来越多的研究证实了质子治疗的疗效和优势，10年来国际范围内质子治疗的应用越来越广泛，已经得到了业界的高度认可。
但质子治疗对设备和技术的准确性要求比光子治疗更高，对技术人员和医生的要求也更高，因此质子治疗的成本要远高于光子治疗。
随着人工智能、影像学等技术的进步，质子治疗的成本大幅度下降，精细准确的质子治疗将成为肿瘤患者治疗的优选[1]。
质子治疗跟化疗、靶向治疗、生物治疗或免疫治疗相结合，将更大幅度地提高患者的生存期并降低毒副反应，将使更多的患者获益。
参考文献
[1]崔相利,张建光,卢晓明,等.质子治疗技术的发展及其挑战[J].中国医学物理学杂志, 2022, 39(4):5.
[2]周涛,穆向魁.肿瘤质子治疗国内外应用现状[J].中国医刊, 2022(010):057.
[3]温杰,颜学庆,王俊杰.肿瘤质子治疗及进展--精细准确治疗的全新策略[J].癌症进展, 2016, 14(9):6.DOI:10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.09.04.
[4]Baumann B C, Mitra N, Harton J G, et al. Comparative effectiveness of proton vs photon therapy as part of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cancer[J]. JAMA oncology, 2020, 6(2): 237-246.
[5]Chang J Y .Proton therapy in clinical practice[J].癌症, 2011, 30(5):12.DOI:CNKI:SUN:AIZH.0.2011-05-006.
