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一年多来反复出现上腹饱胀、疼痛、恶心、低烧等症状，62岁的刘女士为此伤透脑筋。多次就医几乎穷尽了常规检查手段——普通经腹壁超声、上腹增强CT扫描、磁共振增强扫描、磁共振胰胆管成像（MRCP）、肿瘤标记物CA19-9检测……结果均指向“慢性胰腺炎”，直到今年9月在我院内镜中心接受了超声内镜检查，才在胰管下游位置发现了一团十分隐匿的低回声肿块，较终通过细胞刷检明确为胰腺导管腺癌。所幸发现及时，通过微创手术切除了病灶。
从2022年春天起，素来身体健康的刘女士频繁出现消化道问题，时常饱胀、恶心，还伴有上腹部疼痛、恶心、低烧等症状。全面分析病情，再结合常规的实验室与医学影像检查，医生给出了“慢性胰腺炎”的初步诊断。
此后，尽管严格遵医嘱治疗并采用科学的健康方式，没过多久“胰腺炎”却再次发作，所幸经过药物保守治疗很快便得到控制。然而让刘女士始料未及的是，一切只是梦魇的开始——在此后一年多时间内，“慢性胰腺炎”反复发作，每次都是一场折腾，让她心力交瘁。
今年八月，偃旗息鼓不到两个月的“慢性胰腺炎”症状再度出现，刘女士再也无法淡定了——饮食起居一直很小心，血糖、血脂也控制在理想范围内，也排除了胆结石等可能诱发胰腺炎的疾病，为何病情还是反反复复？为找出可能存在的隐匿病变，刘女士接受了目前临床常用的胆胰系统的几乎全部检查，然而上腹增强CT扫描、磁共振增强扫描、磁共振胰胆管成像（MRCP）、肿瘤标记物CA19-9检测等都没有阳性表现，胰腺炎反复发作原因何在？
为解决刘女士的困惑与郁闷，内镜中心刘枫主任决定采用超声内镜再“筛”一遍。超声内镜在普通光学镜头的基础上又叠加了超声探头，可以对黏膜下及邻近脏器成像，它并非新技术，用于胃肠黏膜下病变的诊断已有多年。对于刘女士的情况，超声内镜或可提供有价值的诊断。在普通内镜直接观察胃、十二指肠与胰胆管内表面的同时，通过超声探头“窥”见周边脏器。这一“超”果然发现了问题——胰颈部原本纤细的胰管明显扩张，沿扩张的胰管向下游扫查可见一低回声肿块，整体弹性成像提示质地偏硬。之后，应用细胞刷检找到了异形细胞，病理诊断为胰腺导管腺癌。所幸发现及时，手术切除了病灶，阻断了病程的进展，若任其发展后果不堪设想。
既然已经存在实体肿瘤，为何一年来的各种影像和实验室检查都没发现呢？面对患者和家属的疑惑，刘枫主任解释了个中原因。原来从解剖位置来看，胰腺是一个十分隐匿的器官，首先它位于上腹部的腹膜后，周边又有胃、十二指肠、胆囊、肝脏等多个脏器的叠压与包绕，位置较深，再加上胃、肠等空腔性脏器中存在气体，所以常规的经腹壁超声检查很难看见其全貌。至于CT、磁共振等影像检查手段，由于它们并不是直接成像，而是根据算法来间接、断层成像，所以很有可能会“错过”体积较小的病灶。
对于擅长隐匿的癌王胰腺癌，超声内镜在其早期发现方面具有重要作用，尤其结合穿刺及ERCP可明确诊断早期胰腺癌。这是因为超声探头直接抵达与胰腺邻近的十二指肠，超声波不再有腹壁和局部气体的阻挡，需要透过薄薄的十二指肠肠壁就能直击胰腺，从而发现隐匿的早期病灶。
刘枫主任提醒：对于不明原因腹痛、反复发作胰腺炎、CA19-9升高以及有慢性胰腺炎病史的患者，应及时接受超声内镜检查，以及早做出鉴别诊断。
文章源自于上海市第十人民医院官网。
