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（本科普来自复旦大学附属中山医院）
张主任门诊这天，迎来一位陈女士，28岁，主诉较近几年频繁气胸，几次发作均在月经来潮前，孕期还曾有血气胸的病史，很是苦恼。网络一顿搜索之后，自我诊断是不是得了“月经性气胸”？……
您别说，还真是......
叮叮叮，小课堂开始喽！
什么是月经性气胸？
想要了解“月经性气胸”，首先我们需要认识什么是胸腔子宫内膜异位症。
胸腔子宫内膜异位症是指发生在胸腔各部分(如胸膜、肺实质、纵膈、支气管)的一种子宫内膜异位症。
在年轻育龄期女性中大多表现为月经性气胸(70%-73%)和月经性血胸(12%-14%)【1】，较少表现为经期咯血、胸痛或肩胛痛、非经期气胸或血胸、实质空洞、结节，甚至膈肌破裂，统称为胸腔子宫内膜异位综合征。气胸多发生在右侧(88%-接近满分），量少或中等，常为复发性，但罕有危及生命的病例。
月经性气胸常在什么时间出现呢？
症状多在围月经期(通常在月经来潮前24小时至结束后72小时)内出现，既往接受过子宫手术或确诊盆腔子宫内膜异位症的患者更易发生(约占月经相关性气胸发生率的56%-84%)【2】。但是气胸不一定会每月定期出现，可能呈间歇性出现(数月至数年)，但与月经有密切关系。
需要做哪些检查去评估呢？
如果怀疑此病，应进行胸部增强CT检查，较好在有症状时进行(即围月经期)【3】。胸腔子宫内膜异位症患者的血清CA125和CA19-9水平可能升高，但该检测敏感性低，不具有诊断特异性【4】。此外，也可选择胸片或MRI检查。MRI的分辨率高于胸部CT，还可以发现膈肌结节。
月经性气胸该如何治疗呢？
对于临床高度怀疑和/或影像学支持诊断的患者，诊断和治疗方法应个体化，重点是先对症处理(如胸腔引流管引流气胸)，然后对复发进行二级预防(如电视胸腔镜手术(VATS)进行胸膜检查、肺小泡切除、胸膜固定术和激素抑制治疗)。通常我们建议激素抑制治疗6-12个月，以减少复发风险。优选的激素抑制药物包括地诺孕素【5】、口服避孕药和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。
胸腔子宫内膜异位症的治疗常涉及妇科、呼吸科、胸外科等多个学科。因此，不同学科医生之间的良好沟通对于获得成功结局至关重要。
参考文献References
1.Channabasavaiah AD, Joseph JV. Thoracic endometriosis: revisiting the association between clinical presentation and thoracic pathology based on thoracoscopic findings in 110 patients. Medicine (Baltimore) 2010; 89:183.
2.Ottolina J, De Stefano F, Viganò P, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome: Association With Pelvic Endometriosis and Fertility Status. J Minim Invasive Gynecol 2017; 24:461.
3.Rousset P, Rousset-Jablonski C, Alifano M, et al. Thoracic endometriosis syndrome: CT and MRI features. Clin Radiol 2014; 69:323.
4.Hagneré P, Deswarte S, Leleu O. [Thoracic endometriosis: A difficult diagnosis]. Rev Mal Respir 2011; 28:908.
5. Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet 2018; 298:747.
转载自公众号：复旦大学附属中山医院妇产科
原作者：杨柳
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