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上海第一人民医院内分泌科主任医师吴艺捷谈糖尿病药物的副作用

2010-12-30 158
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  汪先生患了糖尿病后,血糖一直控制不好。近来,他改用了磺脲药以后,血糖明显下降,由于他没有及时的减药,结果发生低血糖。
 
  临床上,降糖药就如同一把双刃剑,既能帮助病人控制高血糖,降低慢性并发病的风险,也可能会给机体带来某些付作用。为了趋利避害,患者应尽早了解降糖药的基本知识,及时采取相应的防范措施,减少降糖药的付作用。下面介绍四类常见降糖药的应用提示:

  双胍类药的应用提示

  1.此类药物对肠胃道有刺激作用,建议餐中或餐后服用,以减少其对肠胃道的付作用;有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者,则不 服用这类药物;准备进行手术或者X线造影检查的前1天~2天,应停用此药。在造影检查48小时后,应检查肾功能,如结果正常,可恢复服用二甲双胍;2.服用双胍类药物者不宜饮酒(特别是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功能,特别是能抑制糖原异生而致低血糖。3.妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明,二甲双胍能通过乳汁分泌。4.单独应用这类药物一般不会出现低血糖,当与其他类药物或胰岛素联用时,可能会引起低血糖。由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力,因而,线粒体糖尿病病人忌用二甲双胍。双胍类药物很大剂量是2000毫克/日,可分为2次~4次服用。

  磺脲类降糖药的应用提示

  此类药物可以引起低血糖;对1型糖尿病病人无效,因为1型糖尿病病人的胰岛分泌功能已完全衰竭;这类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效,以后药效渐渐下降直至无效),这种情况大多与患者自身胰岛功能衰竭有关;孕妇及哺乳期母亲禁用这类药物;磺胺类抗菌素会增强磺脲类药的降糖效果,假若两者合用,低血糖风险将会增加。

  α-糖苷酶抑制剂的应用提示

  α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必需正确服用才能发挥疗效,要求在进餐时随第一口饭,把它嚼碎一起服用;它对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必需有底物(即食物中的碳水化合物)参与,才能发挥降糖作用;α-糖苷酶抑制剂可造成腹胀、肛门排气增加,偶有腹泄、腹痛,因而,有腹部手术史或肠梗阻患者、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的患者以及肝、肾功能不全者慎用;单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖,但在与其他降糖药、胰岛素联合应用时,则有可能发生低血糖,此时,应立刻口服或静脉注射葡萄糖治疗,而用一般的碳水化合物(倘若汁、白糖、淀粉类食物等)治疗无效,因为α-糖苷酶活性被抑制,寡糖及多糖的消化吸收受阻,血糖水平不能迅速升高。

  噻唑烷二酮类的应用提示

  此类药物有吡格列酮(如卡司平、瑞彤),它通过肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体,增加胰岛素敏感性而发挥作用。这类药物需服用数周后才明显见效,因而,不能因短期效果不明显而停换药物。
 
  同样,一旦停用这类药物,其药效往往需要几周时间才能完全消失。另外,这类药物可造成水钠潴留及水肿,尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。
 
  原则上,充血性心衰和肺水肿病人忌用,用药后出现心功能不全症状者须立刻停用;还有妊娠和哺乳期女性应避免服用;服用本药不受进餐的影响,既可空腹服,也可进餐时服。
  
  第一人民医院内分泌可专家吴艺捷
  
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