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（本科普来自上海市第 一妇婴保健院）
几乎所有的女人都希望自己“婀娜多姿”一辈子，“肥胖”似乎是女人的“天敌”。而说到激素补充治疗，马上就会有人跳起来反对：“吃激素会发胖，我不吃！”真的是那么回事吗？
“致胖的激素”
首先，很多人潜意识中那个“致胖的激素”其实就是糖皮质激素：糖皮质激素在短期少量应用来说，对人体的脂肪代谢，没有特别的影响，但是大量长期的应用，就会使得人体发胖。而性激素就是另外一回事了。
性激素补充治疗是在体内“缺啥补啥”的前提下使用的，所以副作用都是可控的。而且目前，围绝经期使用的激素补充治疗药物的成分，与人体自然的雌孕激素成分相同或者接近，剂量也控制得刚刚好，所以不用担心发胖的问题。少数患者使用过程中的确有体重轻度增加的问题，可能与雌激素类药物引起的水钠潴留-有关。
这是“水肿”，不是“肥胖”！
为啥会发胖呢？
其次，女人进入四五十岁后，即使在不用激素的情况下，或多或少都有点发胖。怎么会这样呢？
先说说各种激素在脂肪代谢中的作用：
雌激素是女性的重要激素，它不仅使脂肪分布集中在大腿部，而且可以延缓动脉粥样硬化的早期形成；
孕激素也刺激大腿部的脂肪堆积，还阻止糖皮质激素的内脏脂肪堆积作用；
雄激素抑制大腿部分的脂肪堆积，促进腹部的脂肪堆积；
生长激素可以促进脂肪分解，导致体脂率下降。
而到了围绝经期，女性的各激素水平经历了巨大的变化：首先是孕激素水平下降，接着是雌激素水平和生长激素水平的下降。另外一方面，绝经后女性雄激素减少不明显；同时由于绝经后女性雌激素分泌减少，使肝脏生成性激素结合球蛋白减少，导致游离睾酮轻度上升。
因此，中年女性体态改变（脂肪转移到腹部），略有发福是自然生理现象。
如果把这些问题“归罪”于激素补充治疗，那就大错特错了：有严重围绝经期综合征的女性，如在医生指导下进行合理性激素补充治疗，反而有利于预防绝经引起的肥胖，继续维持妙曼体型。
转载自公众号：一妇婴生殖免疫科
原作者：王哲蔚 副主任医师
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